弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异大。因此，规范化的诊疗对于改善患者预后和提高生活质量至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的手术治疗规范。

一、DLBCL的临床表现及诊断

DLBCL多发于中老年人，男性患者多于女性。常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。诊断需结合临床表现、影像学检查、淋巴结活检等多学科综合评估。

二、DLBCL的分子分型

近年来，DLBCL的分子分型取得了重要进展，有助于指导个体化治疗。常见的分子分型包括GCB亚型、ABC亚型和双重打击型等。不同亚型的DLBCL具有不同的生物学特征和预后，对治疗方案的选择具有重要指导意义。

三、DLBCL的手术治疗规范

手术指征：对于局限性DLBCL，手术切除是首选治疗手段。但对于广泛性DLBCL，手术仅作为辅助治疗手段，需结合化疗和放疗综合治疗。

手术方式：手术方式包括根治性淋巴结清扫术和姑息性淋巴结切除术。根治性淋巴结清扫术适用于局限性DLBCL，需完整切除受累淋巴结。姑息性淋巴结切除术适用于广泛性DLBCL，主要目的是缓解压迫症状和获取病理标本。

手术风险评估：术前需对患者进行详细的风险评估，包括一般情况、合并症、手术风险等。对于高龄、基础疾病多的患者，需权衡手术风险和获益，必要时可考虑局部放疗替代手术。

术后辅助治疗：术后需根据病理分型、分期、分子分型等因素综合评估，制定个体化的化疗和放疗方案。对于高风险患者，可考虑行自体造血干细胞移植。

四、DLBCL的综合治疗进展

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70%~80%。对于部分难治性患者，可考虑二线化疗方案。

放疗：放疗是DLBCL的重要治疗手段，可用于局限性DLBCL的根治性治疗和广泛性DLBCL的辅助治疗。放疗剂量和疗程需根据患者病情个体化制定。

靶向治疗：近年来，针对DLBCL的靶向治疗取得了重要进展。如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，可显著提高部分难治性患者的疗效。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法是DLBCL最有前景的免疫治疗手段，可显著提高难治性DLBCL患者的长期生存率。目前多项临床研究正在进行中，有望成为DLBCL治疗的新突破。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗需综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，个体化制定治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。随着分子分型和精准医疗的进展，DLBCL的诊疗将更加精准和个体化，有望进一步提高疗效和改善预后。

仉超

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区