DLBCL疾病科普

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL来自成熟的B淋巴细胞，具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。本文将详细介绍DLBCL的发病机制、临床表现、诊断和治疗进展。

发病机制

DLBCL的发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：

(1) 遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体易位，如t(14;18)、t(3;14)等，导致B淋巴细胞异常增殖。

(2) 病毒感染：EB病毒、HHV-8等病毒感染可能诱发DLBCL。

(3) 免疫缺陷：HIV感染、器官移植后免疫抑制等免疫缺陷状态可能增加DLBCL发病风险。

(4) 环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能与DLBCL发病相关。

临床表现

DLBCL临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大，也可累及结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。常见症状包括：

(1) 淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结无痛性肿大。

(2) 淋巴结外受累：约1/3患者出现淋巴结外受累，如胃肠道DLBCL可表现为腹痛、消化道出血等。

(3) B症状：发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

(4) 骨髓受累：部分患者可出现骨髓受累，表现为贫血、血小板减少等。

诊断

DLBCL的诊断主要依据病理组织学检查，需结合临床表现、影像学检查、实验室检查等综合评估。诊断要点包括：

(1) 淋巴结或受累组织活检：病理组织学检查是诊断DLBCL的金标准，需结合免疫组化、基因检测等方法明确诊断。

(2) 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围、分期、疗效等。

(3) 实验室检查：血常规、LDH、β2-MG等实验室检查有助于评估病情、预后。

治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，部分患者可联合靶向治疗、免疫治疗等。常用化疗方案包括：

(1) R-CHOP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松，是DLBCL的标准一线治疗方案。

(2) DA-EPOCH方案：依托泊苷、多柔比星、长春瑞滨、环磷酰胺、长春地辛、泼尼松，适用于部分高危、复发难治患者。

(3) 靶向治疗：CD20单抗、BTK抑制剂等靶向药物可改善部分患者预后。

(4) 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在DLBCL治疗中显示出一定疗效。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较强的疾病，临床表现多样，预后差异较大。明确诊断、综合评估、个体化治疗是改善患者预后的关键。随着分子分型、新药研发等研究进展，DLBCL的诊治将不断优化，有望为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

庄静丽

复旦大学附属中山医院