淋巴瘤CART治疗风险如何

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma, LPL）和华氏巨球蛋白血症（Waldenström's Macroglobulinemia, WM）是两种较为罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，它们在临床表现和治疗上有着一定程度的相似性。随着免疫疗法的迅猛发展，嵌合抗原受体T细胞（CART）疗法作为新型的免疫治疗手段，为这两种疾病的治疗提供了新的选择。然而，任何治疗手段都伴随着一定的风险，本文将对CART细胞疗法在治疗淋巴浆细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症时的风险进行详细解析。

CART细胞疗法的基本原理

CART细胞疗法是通过基因工程技术，将患者的T细胞改造为能够识别并攻击癌细胞的“特种兵”。具体而言，是从患者体内提取T细胞，通过病毒载体将编码特定抗原受体的基因导入T细胞中，使其能够识别特定癌细胞表面的抗原。改造后的T细胞回输到患者体内后，能够特异性地识别并杀死带有相应抗原的癌细胞。

CART治疗的风险

细胞因子释放综合症（CRS）

：CART细胞疗法可能会引发强烈的免疫反应，导致大量细胞因子释放，引起高热、低血压、呼吸困难等严重症状，严重时可危及生命。CRS是CART治疗中最常见的不良反应，需要密切监测和及时干预。

神经毒性

：CART细胞疗法可能引发神经系统的不良反应，表现为头痛、意识障碍、震颤甚至昏迷等。神经毒性是CART治疗中较为严重的并发症，需要专业的神经科医生进行评估和治疗。

肿瘤溶解综合症（TLS）

：CART细胞疗法能够快速杀死大量癌细胞，导致细胞内容物释放，可能引起电解质紊乱、肾功能衰竭等TLS症状。TLS的预防和处理是CART治疗中的重要环节。

脱靶效应

：由于CART细胞可能识别非肿瘤细胞，导致正常细胞受损，引发一系列不良反应，如B细胞减少症、自身免疫性疾病等。

感染风险

：CART治疗过程中，患者可能出现严重的免疫抑制，增加感染的风险，特别是对于长期或重度免疫抑制的患者。

长期随访

：CART治疗后的患者需要长期随访，以监测潜在的复发风险和迟发性不良反应。

风险管理

针对CART细胞疗法的风险，医疗团队会采取一系列措施进行管理：

预处理

：在CART细胞回输前，患者会接受预处理化疗，以减少肿瘤负荷，降低CRS的风险。

密切监测

：治疗过程中，医疗团队会密切监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现并处理CRS和神经毒性等并发症。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，调整CART细胞的剂量和回输速度，以减少不良反应。

多学科合作

：CART治疗需要血液科、肿瘤科、神经科等多个学科的紧密合作，为患者提供全面的治疗和护理。

患者教育

：向患者和家属充分解释CART治疗的风险和获益，帮助他们做出知情同意。

总之，CART细胞疗法作为一种新兴的治疗手段，为淋巴浆细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症患者提供了新的治疗选择。然而，其潜在的风险不容忽视。通过严格的风险管理和个体化治疗，可以最大限度地降低CART治疗的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

吴建华

南通大学附属医院