如何诊断弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），具有快速的生长速度和较高的恶性程度。正确及时的诊断和合理的治疗方案对于提高患者的治愈率和生活质量至关重要。以下是关于DLBCL的诊断和治疗的详细科普。

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

1.1 临床表现

DLBCL的典型症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。肿大的淋巴结质地坚实，活动度差，通常首先出现于颈部、腋窝和腹股沟区域。此外，患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振和皮肤瘙痒等。这些症状的非特异性使得早期诊断成为挑战。

1.2 影像学检查

影像学检查对于评估病变的范围和深度至关重要。CT扫描能够显示淋巴结和其他器官的肿大情况，是初步评估DLBCL的首选方法。MRI能够提供更详细的软组织信息，有助于评估脑部和脊髓的受累情况。PET-CT通过检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于区分肿瘤和非肿瘤组织，评估疗效和指导临床决策。

1.3 组织病理学检查

病理学检查是确诊DLBCL的金标准。通过淋巴结活检或细针穿刺活检获取组织样本，结合免疫组化（IHC）检测CD20、CD79a、Bcl-2、Bcl-6、MUM1等标志物，可帮助明确肿瘤细胞的来源和亚型。分子遗传学检测如FISH（荧光原位杂交）可用于检测染色体易位，如t(14;18)、t(8;14)等，这些易位与特定基因的表达改变相关，对预后和治疗选择有指导意义。

1.4 分子分型

DLBCL的分子分型有助于指导个体化治疗。GCB和non-GCB是两种主要的分子亚型，它们在临床表现、预后和对治疗的反应上有所不同。此外，某些分子标志物如MYC、BCL2和BCL6的高表达与不良预后相关，被称为双打击或三打击淋巴瘤。

2. 弥漫大B细胞淋巴瘤的合理用药

2.1 化疗

化疗是DLBCL治疗的基石。R-CHOP方案是治疗DLBCL的标准方案，其中利妥昔单抗联合传统化疗药物，能够提高缓解率和生存率。R-EPOCH方案则适用于某些高风险或复发的患者，其疗效与R-CHOP相当，但毒性可能更高。化疗药物的选择和剂量需要根据患者的年龄、健康状况和疾病特点进行调整。

2.2 靶向治疗

对于特定的DLBCL亚型，如双打击或三打击淋巴瘤，靶向治疗药物提供了新的治疗选择。布妥珠单抗是一种靶向CD79b的单克隆抗体，能够与化疗药物联合使用，增强疗效。伊布替尼是一种BTK抑制剂，能够阻断B细胞受体信号传导，对某些DLBCL患者有效。

2.3 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤活性。这些药物在某些DLBCL患者中显示出良好的疗效，尤其是那些对传统化疗不敏感的患者。

2.4 支持治疗

支持治疗是DLBCL治疗的重要组成部分，旨在缓解症状、改善生活质量和减轻治疗相关毒性。抗感染治疗可以预防和治疗感染并发症，镇痛和止吐药物可以减轻化疗引起的不适，营养支持可以帮助患者维持体重和体力，提高对治疗的耐受性。

3. 总结

DLBCL的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查的综合评估。合理的治疗方案包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，个体化治疗是提高疗效的关键。通过多学科团队合作，为患者制定最佳的治疗方案，可以提高生存率和生活质量。随着新药和新技术的发展，DLBCL的治疗前景将更加光明。

楼宏青

义乌市中心医院