心脉之路：心血管疾病治疗的现代篇章

心血管疾病，尤其是冠状动脉疾病（冠心病），已成为全球范围内主要的死亡原因之一。随着医学科技的迅猛发展，冠心病的治疗策略也迎来了前所未有的变革。本文将探讨冠心病的现代治疗手段，包括药物治疗、介入治疗以及外科手术，全面展现心血管疾病治疗的新篇章。

冠心病的药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的基础。药物可以缓解症状、稳定病情，甚至预防心梗的发生。常用的药物包括：

抗血小板药物

：如阿司匹林，可减少血小板聚集，预防血栓形成，降低心梗风险。此外，药物如氯吡格雷和替格瑞洛也是常用的抗血小板药物，它们通过不同的机制增强抗血小板作用，减少心血管事件。

他汀类药物

：降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件。他汀类药物不仅能够降低胆固醇水平，还能改善血管内皮功能，预防动脉粥样硬化的进展。

钙通道阻滞剂

：改善心肌供血，降低心肌耗氧，缓解心绞痛。这类药物通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，减少心肌收缩力和血管阻力，从而缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂

：减缓心率，降低血压，减少心脏负荷，缓解心绞痛。这类药物通过阻断心脏β受体，减少心脏的兴奋性，降低心率和血压，减少心脏做功，从而减轻心绞痛。

药物治疗需根据患者的具体情况和病情变化进行调整，以确保疗效和安全性。例如，对于有心力衰竭的患者，可能需要添加利尿剂和ACE抑制剂等药物，以改善心脏功能和减轻症状。

冠心病的介入治疗

介入治疗是冠心病治疗的重要手段，包括冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和冠状动脉支架植入术。

冠状动脉球囊扩张术

：通过导管将球囊送至狭窄的冠状动脉处，充气使狭窄处扩张，改善血流。这种方法可以迅速恢复血流，减少心肌缺血时间，适用于急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者。

冠状动脉支架植入术

：在PTCA的基础上，将金属或药物洗脱支架植入狭窄处，防止血管再狭窄，提高治疗效果。支架可以物理性地保持血管开放，而药物洗脱支架可以局部释放药物，进一步抑制内膜增生，减少再狭窄的风险。

介入治疗创伤小、恢复快，适用于药物治疗无效或病情较重的患者。随着技术的进步，介入治疗的适应症也在不断扩大，包括对复杂病变和多支血管病变的治疗。

冠心病的外科手术

对于多支血管病变、左主干病变等复杂冠心病患者，冠状动脉搭桥术（CABG）是有效的治疗手段。

冠状动脉搭桥术

：取患者自身的血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，将血流直接输送到心肌，改善心肌缺血。这种手术可以显著改善症状，提高生活质量，延长生存期。

微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）

：通过小切口进行搭桥，减少创伤，加快恢复。微创手术减少了术后并发症的风险，缩短了住院时间，提高了患者的满意度。

外科手术需严格掌握适应症，术前评估患者的手术风险和预期效果。对于高龄、合并多种疾病或手术风险高的患者，可能需要采取更为保守的治疗策略。

冠心病的综合治疗

冠心病的治疗需综合考虑患者的病情、合并症、风险因素等，制定个体化治疗方案。药物治疗是基础，介入治疗和外科手术适用于特定患者。此外，生活方式的调整如戒烟、控制体重、合理膳食、适度运动等，对于冠心病的预防和治疗同样重要。这些生活方式的改变可以降低心血管疾病的风险因素，如高血压、高血脂和糖尿病，从而减少冠心病的发生和发展。

总之，冠心病的治疗已进入精准化、个体化的新阶段。随着医学技术的不断进步，未来冠心病的治疗将更加安全、有效，为患者带来更多希望。让我们携手同行，在心脉之路上不断探索，共创健康未来。

杨晟

中国医学科学院肿瘤医院