慢性乙肝患者抗病毒必要知点

慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性肝脏疾病，可导致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。对于慢性乙肝患者来说，抗病毒治疗是控制病情、防止疾病进展的关键环节。本文将详细阐述慢性乙肝患者抗病毒治疗的必要性和治疗方法。

一、抗病毒治疗的必要性 1. 控制病毒复制：慢性乙肝患者体内病毒复制活跃，导致肝脏炎症和肝细胞损伤。抗病毒治疗能够有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。

降低肝硬化和肝癌风险：长期病毒复制和炎症反应可导致肝纤维化、肝硬化，增加肝癌发生风险。抗病毒治疗可降低肝硬化和肝癌的发生率。

提高生活质量：慢性乙肝患者在病毒得到控制后，肝功能得到改善，症状减轻，生活质量得到提高。

二、抗病毒治疗的适应症 1. 血清HBV DNA水平较高（通常大于20,000 IU/mL）的患者； 2. 血清ALT水平持续升高（通常大于2倍正常值上限）的患者； 3. 肝组织学检查显示明显炎症或纤维化的患者。

三、抗病毒治疗的药物选择 1. 干扰素（IFN）：包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，疗程通常为48周。但干扰素的副作用较大，部分患者难以耐受。

核苷（酸）类似物（NAs）：包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯等。NAs通过抑制病毒聚合酶，抑制病毒复制。NAs的疗效确切，副作用较小，但需长期服用，部分患者可能出现耐药。

新型抗病毒药物：如艾尔巴韦/格拉韦、贝姆贝韦/格拉韦等。这些药物具有更强的抗病毒活性和更低的耐药风险，但价格较高。

四、抗病毒治疗的注意事项 1. 个体化治疗：根据患者的病毒载量、肝功能、肝组织学等情况，选择合适的抗病毒药物和治疗方案。

长期监测：在抗病毒治疗期间，需要定期检测血清HBV DNA、ALT等指标，评估疗效和调整治疗方案。

耐药管理：对于NAs耐药的患者，可考虑更换其他NAs或联合应用干扰素。

预防肝癌：抗病毒治疗可降低肝癌风险，但仍需定期进行肝脏超声、AFP等检查，以便早期发现肝癌。

总之，对于慢性乙肝患者来说，及时、规范的抗病毒治疗至关重要。患者应在医生的指导下，选择合适的抗病毒药物，坚持长期治疗，以控制病情、提高生活质量。同时，还需定期监测肝功能和肝癌风险，以实现慢性乙肝的长期管理。

白诗雨

昆明医科大学第一附属医院