快速了解类风湿关节炎

类风湿关节炎的症状

RA的症状多样，个体差异较大，常见的症状包括： 1. 慢性关节疼痛和肿胀：RA通常首先影响手部的小关节，如近端指间关节，然后逐渐波及全身其他关节，如腕、膝、踝等。 2. 晨僵：患者早晨起床后会感到关节僵硬，活动后逐渐缓解，这种症状持续时间通常超过30分钟。 3. 关节畸形：随着病情的进展，关节可能会出现肿胀、变形，甚至功能障碍。 4. 疲劳：RA患者常感到无法解释的疲劳，这种疲劳与活动量无关，与慢性炎症和代谢紊乱有关。 5. 系统性症状：部分RA患者会出现发热、体重减轻、淋巴结肿大等全身症状。

RA的发病原因

RA的确切病因尚未完全阐明，目前认为遗传、环境、免疫、内分泌、感染等多种因素可能共同作用导致RA的发生。在RA患者体内，免疫系统失调，错误地攻击自身组织，尤其是关节滑膜，引发炎症反应和组织破坏。

合理用药的重要性

RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、预防关节损伤、维持关节功能、提高生活质量。药物治疗是RA综合治疗的核心，合理用药至关重要。 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的生成，从而发挥镇痛、抗炎作用。但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应的风险。 2. 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎、免疫抑制作用，但长期使用可能导致骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用。 3. 病程控制抗风湿药（DMARDs）：包括传统DMARDs（如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等）和生物DMARDs（如TNF抑制剂、IL-6受体拮抗剂、CD20单抗等），能够抑制免疫反应，减缓病情进展，保护关节功能。 4. 生物制剂：如TNF抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）、CD20单抗（如利妥昔单抗）等，通过靶向作用于特定细胞因子或免疫细胞，发挥抗炎、免疫调节作用，改善症状，减缓关节损伤。

合理用药的策略

早期治疗：RA的早期诊断和治疗对于控制病情、改善预后至关重要。一旦确诊，应尽早开始DMARDs治疗，以控制炎症，延缓关节损伤。

个体化治疗：根据患者的病情、体质、合并症等因素，制定个体化的治疗方案，选择合适的药物和剂量。

长期管理：RA是一种慢性病，需要长期管理。应定期随访，评估病情变化，调整治疗方案，以维持病情稳定。

药物副作用管理：密切监测药物的不良反应，必要时调整药物种类和剂量，以减少副作用。

患者教育：加强患者教育，提高患者对RA的认识，指导患者合理用药，提高患者自我管理能力。

总结

RA是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，需要综合药物治疗、生活方式调整、心理支持等多方面措施进行管理。合理用药是RA治疗的关键，应在医生的指导下，根据患者的具体情况，选择合适的药物，以达到最佳治疗效果。同时，患者应积极配合治疗，通过健康的生活方式和适当的锻炼，辅助药物治疗，共同对抗RA，提高生活质量。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区