滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是目前最常见的低度恶性非霍奇金淋巴瘤之一，占非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。由于其具有慢性进展的特点，患者生存期较长，但治疗策略的制定仍需遵循规范化原则，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的规范化治疗原则及其在合理用药中的应用。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤多发于中老年人群，中位发病年龄在60岁左右，男女发病率无明显差异。临床上，患者常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，部分患者伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。此外，部分患者可出现骨髓受累，导致贫血、血小板减少等血液学异常。

滤泡性淋巴瘤的诊断与分期

诊断滤泡性淋巴瘤需综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息。首先，通过CT、PET-CT等影像学检查评估淋巴结肿大的范围及受累脏器情况。其次，通过淋巴结活检或骨髓活检获取病理组织，进行组织学分类和免疫组化分析，明确诊断。最后，根据Ann Arbor分期系统对患者进行分期，评估病情进展程度。

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗原则

初始治疗方案选择：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待策略，定期随访评估病情变化。对于有症状的患者，需积极进行治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

化疗方案选择：常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案及其改良方案。对于老年或体质较差的患者，可采用减量化疗方案，如CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案。

靶向治疗：近年来，以CD20为靶点的单克隆抗体如利妥昔单抗、奥法木单抗等在滤泡性淋巴瘤的治疗中取得了显著疗效，可与化疗联合应用，提高缓解率和生存期。

免疫治疗：对于部分难治性或复发的患者，可尝试免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂等新型免疫治疗手段。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

滤泡性淋巴瘤的合理用药

合理用药是提高滤泡性淋巴瘤治疗效果、减少不良反应的关键。在治疗过程中，需遵循以下原则：

个体化治疗：根据患者的年龄、体质、病情进展程度等因素，选择合适的治疗方案和药物剂量。

药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免使用可能导致严重不良反应的药物组合。

药物剂量调整：根据患者的血常规、肝肾功能等实验室检查结果，适时调整药物剂量，减少不良反应。

药物副作用管理：密切监测药物副作用，如出现严重不良反应，应及时停药并给予对症处理。

长期随访：治疗结束后，需定期随访，评估病情变化和药物长期副作用，及时调整治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤的规范化治疗和合理用药对于提高患者生存质量和生存期具有重要意义。在治疗过程中，应综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，合理选择药物种类和剂量，密切监测病情变化和药物副作用，以期达到最佳的治疗效果。

刘鹏

延安大学附属医院