肝癌治疗新路径：免疫疗法对肿瘤微环境的调节作用

肝癌作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而发展。近年来，免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，为肝癌治疗提供了新的路径。本文将详细探讨免疫疗法在调节肿瘤微环境方面的作用及其在肝癌治疗中的应用。

免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂是一类能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的新型药物。它们主要通过阻断程序性细胞死亡受体-1（PD-1）和程序性细胞死亡配体-1（PD-L1）之间的相互作用，以及细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）的作用，来解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活机体的抗肿瘤免疫反应。目前，已有多种免疫检查点抑制剂被批准用于肝癌的一线治疗。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案，均显示出一定的疗效。

免疫治疗与靶向治疗的联合应用

免疫疗法与分子靶向治疗的结合使用，为肝癌治疗提供了新的思路。分子靶向药物能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，而免疫治疗则能够激活机体的抗肿瘤免疫反应。两者的联合使用，不仅能提高肿瘤局部缓解率，还能延长患者的总生存期。例如，仑伐替尼联合PD-1抗体的组合疗法，在提升TACE（经肝动脉化疗栓塞）疗效以及延长患者生存方面显示出重要的价值。

免疫治疗作为转化治疗的一部分

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，如放疗、化疗等，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。这种转化治疗策略，为原本预后不佳的患者提供了更多的治疗选择。

新辅助及辅助治疗的探索

尽管目前免疫治疗在术前新辅助或术后辅助治疗中的应用证据有限，但在某些情况下，免疫治疗被探索用于降低术后复发风险。这一领域的研究仍在进行中，未来可能会为肝癌患者提供更多的治疗选项。

综合治疗策略

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。

个体化治疗方案的选择

值得注意的是，选择具体的免疫治疗方案时需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队综合评估后决定。免疫疗法虽然为肝癌治疗提供了新的选择，但其疗效和安全性仍需在临床实践中进一步验证和优化。

总结而言，免疫疗法在调节肿瘤微环境方面显示出巨大的潜力，并在肝癌治疗中扮演着越来越重要的角色。随着研究的深入和新疗法的开发，免疫疗法有望为肝癌患者带来更多的治疗希望。

黄昌俊

郑州大学第一附属医院河医院区