北京大众健康科普促进会
冠心病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种对人类健康构成严重威胁的心血管疾病。在冠心病患者中，心绞痛是一种常见的症状，通常表现为胸部疼痛或不适，其位置、性质和持续时间等特征对于诊断和治疗都具有重要意义。
心绞痛的典型位置 心绞痛通常位于胸骨后，也就是胸骨中下段后方的区域，这是心脏所在的位置。这种疼痛可能感觉像是一种压迫感、紧缩感或闷痛，有时被形容为胸部被重物压迫。疼痛可能放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部，这种放射痛有助于医生判断疼痛的来源。心绞痛的发作通常持续数分钟，但一般不超过15分钟。在休息或含服硝酸甘油后，症状可以得到缓解。然而，如果心绞痛的发作持续时间延长或频繁发作，这可能是心肌梗死的先兆，需要立即就医。
心绞痛的发生机制 心绞痛的发生与冠状动脉供血不足有关。冠状动脉是为心脏提供血液的血管，当这些血管因为粥样硬化而狭窄或阻塞时，心脏的血液供应就会受到影响。在心脏负荷增加的情况下，如进行体力活动、情绪激动或饱餐后，心肌的氧气需求增加，而狭窄或阻塞的冠状动脉无法提供足够的血液，导致心肌暂时性缺血，从而引发疼痛。
药物治疗的重要性 药物治疗是冠心病心绞痛管理的重要手段，其目的是缓解症状、改善心肌的血液供应、预防心肌梗死和死亡。以下是一些常用的药物类别：
硝酸酯类药物
：这类药物通过扩张冠状动脉和静脉血管，减少心脏的前后负荷，从而增加心肌的血流和缓解心绞痛。常见的药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。这些药物可以作为急救药物使用，也可以作为长期预防心绞痛的药物。
β-受体阻滞剂
：这类药物通过阻断心脏的β-肾上腺素受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌的氧气需求，从而减轻心绞痛。常用的药物有美托洛尔、阿莫洛尔等。它们对于稳定型心绞痛患者尤其有效。
钙通道阻滞剂
：这类药物通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏的收缩力和血管的阻力，改善心肌的血液供应。地尔硫卓、氨氯地平等是常用的钙通道阻滞剂。
抗血小板药物
：这类药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，降低心肌梗死的发生。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，其他还包括氯吡格雷、替格瑞洛等。
他汀类药物
：这类药物通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定冠状动脉内的斑块，减少心绞痛发作。辛伐他汀、阿托伐他汀等是他汀类药物的代表。
抗凝药物
：这类药物用于预防血栓形成，尤其在有房颤等高风险情况下。华法林、达比加群等是常用的抗凝药物。
个性化药物治疗 药物治疗需根据患者的具体情况进行个性化调整，包括药物的种类、剂量和用药时间等。医生会根据患者的病情严重程度、药物耐受性、合并症以及患者的偏好来制定治疗方案。此外，患者还应进行生活方式的改善，如戒烟、限制酒精摄入、保持适当运动、控制体重、健康饮食等，以减少心绞痛的发作频率和严重程度。
介入治疗和外科手术 对于药物治疗效果不佳或有严重冠状动脉狭窄的患者，可能需要进行介入治疗或外科手术。冠状动脉支架植入是一种常见的介入治疗，通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置一个金属或塑料支架，以恢复血管的通畅。冠状动脉搭桥手术则是一种外科手术，通过将患者自身的血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄或阻塞的部分，以恢复心肌的血液供应。
总结 冠心病心绞痛的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式改变和必要时的介入或外科手术。通过这些综合治疗措施，可以有效地控制心绞痛的症状，减少心肌梗死的风险，提高患者的生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，根据病情的变化调整治疗方案。
黄杰
四川大学华西医院
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