淋巴瘤基础理论

滤泡性淋巴瘤(FL)是一种非霍奇金淋巴瘤(NHL)，起源于B淋巴细胞，表现为淋巴结内充满滤泡样结构的肿瘤细胞。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的基础理论及其治疗进展，以帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

一、滤泡性淋巴瘤的流行病学 滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%，是一种相对常见的淋巴瘤类型。发病年龄多在40-60岁之间，男性发病率略高于女性。随着年龄的增长，FL的发病率逐渐上升。

二、滤泡性淋巴瘤的病因和发病机制 1. 遗传因素：FL的发病与遗传因素密切相关。部分患者存在染色体易位，导致B细胞受体信号通路异常激活，促进B细胞的增殖和转化。 2. 病毒感染：某些病毒感染，如人类疱疹病毒4型(EBV)、人类T细胞白血病病毒1型(HTLV-1)等，可能与FL的发生有关。 3. 免疫异常：免疫功能低下或免疫失衡可能促进FL的发生发展。

三、滤泡性淋巴瘤的临床表现 1. 淋巴结肿大：是FL最常见的临床表现，常表现为无痛性、进行性肿大的颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。 2. B症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 3. 外周血和骨髓受累：部分FL患者可出现外周血淋巴细胞增多或骨髓受累。

四、滤泡性淋巴瘤的诊断 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的范围和受累部位。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是确诊FL的金标准，通过病理学检查明确肿瘤细胞的类型和分级。 3. 骨髓穿刺和活检：评估骨髓受累情况，有助于判断疾病的分期。 4. 实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等检查有助于评估患者的一般状况和预后。

五、滤泡性淋巴瘤的治疗 1. 观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的FL患者，可采取观察等待策略，定期随访评估病情变化。 2. 化疗：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，以CD20单克隆抗体联合化疗（如R-CHOP方案）是标准一线治疗方案。 3. 靶向治疗：CD20单克隆抗体、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物可用于一线或二线治疗。 4. 免疫治疗：CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1单克隆抗体等免疫治疗在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。 5. 造血干细胞移植：对于年轻、高危或多次复发的FL患者，造血干细胞移植是一种有效的挽救治疗手段。

六、滤泡性淋巴瘤的预后 FL是一种惰性淋巴瘤，进展相对缓慢。但随着时间的推移，部分FL会转化为侵袭性更强的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。FL患者的预后与肿瘤分期、年龄、一般状况等多种因素相关。通过合理的个体化治疗，FL患者的总体生存率和生活质量已得到显著改善。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤类型。了解其病因、临床表现、诊断和治疗手段，有助于患者和家属更好地认识这一疾病，配合医生制定个体化的治疗方案，改善预后。随着新药和新技术的不断涌现，相信FL的治疗前景将更加光明。

陈碧云

福建省立医院