弥漫大B细胞淋巴瘤的初治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此其治疗策略也相对多样。本文将详细介绍DLBCL的初治策略和合理用药原则。

初治策略

DLBCL的初治需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理特征、分期等因素。总的来说，DLBCL的初治主要包括化疗和免疫治疗两大类。

1.1 化疗

化疗是DLBCL初治的主要手段，常用的方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。R-CHOP是DLBCL的标准治疗方案，对于大多数DLBCL患者都适用。R-EPOCH方案疗效更佳，但毒性更大，适用于年轻、身体状况较好的患者。

1.2 免疫治疗

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的前景。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以提高DLBCL患者的缓解率和生存期。此外，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段也在DLBCL的治疗中展现出一定的疗效。

合理用药原则

DLBCL的合理用药需要综合考虑药物的疗效、毒副作用、患者的基础状况等因素。以下是一些DLBCL合理用药的原则：

2.1 个体化治疗

根据患者的年龄、基础疾病、病理特征等因素，制定个体化的治疗方案。对于老年患者，可考虑使用减量的化疗方案；对于有严重基础疾病的患者，需权衡化疗的疗效和毒副作用，避免过度治疗。

2.2 药物剂量调整

化疗药物的剂量需要根据患者的体表面积、肝肾功能等因素进行调整。对于肾功能不全的患者，需减少化疗药物的剂量；对于肝功能不全的患者，需慎用肝毒性较大的药物。

2.3 药物毒副作用管理

化疗药物可引起多种毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。需密切监测患者的毒副作用，并采取相应的预防和治疗措施。例如，可使用止吐药物预防化疗引起的恶心、呕吐；使用升白药物预防化疗引起的骨髓抑制。

2.4 药物相互作用

DLBCL患者常需要使用多种药物，需注意药物之间的相互作用。例如，利妥昔单抗与某些化疗药物有协同增效作用，可提高疗效；而某些化疗药物与抗凝药物有相互作用，需慎用。

总之，DLBCL的初治需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并注意药物的毒副作用和相互作用，以实现DLBCL的合理用药。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院