探索头颈部鳞状细胞癌的免疫治疗：专家共识分析

近年来，头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma, HNSCC）的治疗领域取得了显著进展，特别是在免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的应用方面。本文旨在探讨头颈部鳞状细胞癌免疫治疗的最新研究进展和专家共识。

一、头颈部鳞状细胞癌的流行病学特点

头颈部肿瘤在全球恶性肿瘤中的发病率排名第六位，根据GLOBOCAN 2020数据库显示，每年新发病例约93万，死亡病例高达46.7万。在中国，每年新发病例超过13万，死亡病例接近7万。头颈部恶性肿瘤中，HNSCC占90%左右，70%~80%的HNSCC患者在初诊时已为局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期），其中90%的局部晚期或转移性HNSCC会转移至局部引流淋巴结。局部晚期患者经过综合治疗后，2年内复发比例为40%~60%。

二、传统治疗的局限性

对于复发或转移性HNSCC患者，传统化疗或靶向治疗后中位生存时间仅有1年左右，5年生存率不足10%。这一现状促使医学界寻求更有效的治疗手段。

三、免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。PD-1/PD-L1途径是其中一种重要的免疫检查点途径，其在HNSCC治疗中显示出了潜力。研究显示，ICIs在局部晚期不可切除和/或远处转移的HNSCC中，相较于传统的EXTREME方案（西妥昔单抗联合铂类及5-氟尿嘧啶），显示出更长久的肿瘤控制效果。

四、免疫治疗的疗效和挑战

尽管免疫治疗在HNSCC中显示出了希望，但仍存在挑战。目前，对于有效患者人群及生物标志物的筛选、疗效评定、肿瘤超进展判定及严重免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs）的诊断处理尚未取得广泛共识。例如，病理控制率是评估疗效的一个重要指标，但如何准确评估病理控制率，以及如何预测和处理irAEs，仍是研究的热点问题。

五、未来研究方向

未来的研究需要聚焦于以下几个方面：一是寻找更精确的生物标志物，以预测患者对免疫治疗的反应；二是探索新的联合治疗方案，以提高疗效；三是优化irAEs的管理，以减少治疗相关的副作用。此外，个体化治疗策略的开发也是未来研究的一个重要方向。

六、总结

头颈部鳞状细胞癌的治疗已经进入免疫治疗时代，ICIs的应用为患者带来了新的希望。然而，如何精准选择患者、评估疗效和处理irAEs仍是亟待解决的问题。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为HNSCC患者带来更多的临床获益。

综上所述，免疫治疗为头颈部鳞状细胞癌的治疗提供了新的选择，但同时也带来了新的挑战。医学界需要通过进一步的研究，优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

胡军红

郑州大学第一附属医院河医院区