儿童急性淋巴瘤白血病（ALL）

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）是一种在儿童中较为常见的血液系统恶性肿瘤。ALL的治疗目标是消除白血病细胞，恢复正常的造血功能，并提高患者的生存率及生活质量。本文将详细介绍儿童ALL的诊断、治疗策略及相关注意事项。

一、疾病概述

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一类起源于淋巴细胞的白血病，占儿童白血病总数的约80%。ALL的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素等多种因素的相互作用。ALL的主要临床表现包括贫血、出血倾向、感染及肝脾淋巴结肿大等。

二、诊断方法

血液学检查

：通过血常规检查发现异常的白细胞比例，为初步诊断提供依据。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺抽取骨髓液，对白血病细胞进行形态学、免疫学及分子生物学检测，是确诊ALL的关键。

免疫分型

：利用流式细胞仪检测白血病细胞表面的免疫标志，对ALL进行亚型分类。

分子遗传学检查

：检测白血病细胞的染色体异常及基因突变，对预后评估及个体化治疗具有重要意义。

三、治疗策略

化疗

：化疗是ALL治疗的基石。根据患儿的年龄、危险度分层及白血病细胞的特征，制定个体化的化疗方案。常见的化疗药物包括长春新碱、大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如BCR-ABL融合基因、CD20、CD22等，应用靶向药物如伊马替尼、利妥昔单抗等，提高治疗效果。

造血干细胞移植

：对于高危ALL或化疗后复发的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。移植前需进行严格的供者选择和预处理方案制定。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和清除白血病细胞。如CAR-T细胞疗法，通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并杀伤白血病细胞。

四、并发症及处理

感染

：由于化疗导致免疫功能下降，ALL患儿易发生各种感染。应加强感染预防和监测，及时使用抗生素或抗病毒药物。

出血倾向

：血小板减少导致的出血倾向是ALL的常见并发症。可使用血小板输注、止血药物等措施进行处理。

肿瘤溶解综合征

：由于白血病细胞大量溶解，释放大量代谢产物，引发急性肾功能衰竭、高钾血症等。需及时进行水化、碱化尿液等处理。

五、预后及随访

儿童ALL的预后与多种因素相关，包括年龄、危险度分层、白血病细胞的遗传学特征等。随着治疗技术的进步，儿童ALL的长期生存率已显著提高。治疗结束后，患儿需定期进行随访，监测病情变化，及时发现并处理复发或远期并发症。

六、结语

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗是一个复杂而长期的过程，需要多学科团队的密切合作。通过规范化的诊断和个体化的治疗，越来越多的患儿能够获得治愈的机会。家长和患儿要保持积极的心态，配合医生的治疗和随访，争取早日康复。

翁海霞

温州医科大学附属第二医院本部院区