放疗在头颈部肿瘤治疗中的作用与进展

头颈部肿瘤是一类发生在头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。由于该区域解剖结构复杂，涉及多个重要器官，治疗方法的选择尤为重要。放疗作为头颈部肿瘤的主要治疗手段之一，在不同阶段肿瘤的治疗中扮演着重要角色，并随着医学技术的发展不断取得新进展。本文将详细介绍放疗在头颈部肿瘤治疗中的作用及其最新进展。

早期头颈部肿瘤的放疗

对于早期头颈部肿瘤患者，手术治疗是首选。但由于部分患者年龄较大、合并其他疾病或对手术存在心理抗拒，手术并非唯一选择。此时，根治性放疗（RT）作为一种非侵入性治疗方法，可以作为手术的有效替代方案。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖和扩散，从而达到控制肿瘤的目的。

早期头颈部肿瘤的放疗主要采用外照射（EBRT）技术，即利用直线加速器产生的X射线或γ射线对肿瘤进行局部照射。放疗剂量通常为60-70Gy，分为30-33次，持续6-7周。研究表明，早期头颈部肿瘤患者接受根治性放疗的5年局部控制率可达70%-90%，生存率可达50%-70%，与手术治疗相当。

中期头颈部肿瘤的放疗

中期头颈部肿瘤患者的肿瘤体积较大，侵犯范围较广，并伴有周围淋巴结转移，手术切除困难。此时，放疗可作为手术的辅助治疗手段，提高局部控制率和生存率。

术前放疗（NCRT）是中期头颈部肿瘤常用的放疗方法。术前放疗可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率和切缘阴性率，降低术后复发风险。术前放疗通常在手术前4-6周进行，剂量为40-50Gy，分为20-25次。研究表明，接受术前放疗的中期头颈部肿瘤患者5年生存率可提高10%-20%。

术后放疗（PORT）是另一种常用的放疗方法。术后放疗主要用于术后残留肿瘤或淋巴结转移的患者，以降低局部复发风险。术后放疗通常在术后4-6周进行，剂量为60-66Gy，分为30-33次。研究表明，接受术后放疗的中期头颈部肿瘤患者5年局部复发率可降低20%-30%。

放疗新技术在头颈部肿瘤治疗中的应用

随着医学技术的发展，一些新的放疗技术在头颈部肿瘤治疗中显示出良好的应用前景。

（1）调强放疗（IMRT）：IMRT是一种高精度放疗技术，通过调整射线束强度，使高剂量区域与肿瘤靶区的形状和位置精确匹配，同时保护周围正常组织。IMRT在头颈部肿瘤治疗中可减少正常组织的损伤，提高放疗剂量，改善患者生活质量。

（2）图像引导放疗（IGRT）：IGRT是一种实时监测肿瘤位置变化的放疗技术，通过CT、MRI等影像设备实时获取肿瘤和周围正常组织的图像，动态调整射线束的位置和角度。IGRT在头颈部肿瘤治疗中可提高放疗精度，减少正常组织损伤。

（3）质子治疗：质子治疗是一种粒子放疗技术，利用质子束对肿瘤进行照射。与X射线相比，质子束具有更高的能量沉积和更优的剂量分布，可减少周围正常组织的损伤。质子治疗在头颈部肿瘤治疗中显示出良好的疗效和安全性。

总之，放疗在头颈部肿瘤治疗中具有重要作用，尤其在早期和中期肿瘤的治疗中。随着放疗技术的发展和应用，头颈部肿瘤患者的治疗效果和生活质量有望进一步提高。未来，多学科综合治疗（MDT）模式将成为头颈部肿瘤治疗的主流，放疗与其他治疗手段（如手术、化疗、靶向治疗等）的联合应用将为患者带来更多获益。

王家强

河南省肿瘤医院