初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL的治疗以化疗为主，近年来免疫治疗和靶向治疗也取得了显著进展。本文将详细介绍初治DLBCL的用药指南推荐。

化疗方案的选择

对于初治DLBCL患者，以利妥昔单抗（R）联合CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为标准一线治疗方案，适用于大多数患者。R-CHOP方案的疗效肯定，完全缓解率可达70%-80%，5年总生存率约为60%。此外，对于部分高危患者，如IPI评分≥3分、双表达DLBCL等，可考虑加用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）或来那度胺（Len）。

免疫治疗

近年来，PD-1/PD-L1抑制剂在DLBCL的治疗中取得了突破性进展。纳武利尤单抗（Nivo）和帕博利珠单抗（Pembro）已获批用于复发/难治性DLBCL的二线治疗。对于初治DLBCL患者，PD-1抑制剂联合R-CHOP方案可进一步提高疗效，尤其是对于PD-L1阳性的患者。此外，CAR-T细胞疗法也展现出治疗DLBCL的潜力，目前已有多个产品获得FDA批准上市。

靶向治疗

CD20单克隆抗体利妥昔单抗是DLBCL治疗的基石药物，可显著提高化疗疗效。此外，CD79b抗体偶联药物Polatuzumab（Pola）联合R-CHOP方案可进一步提高疗效，尤其适用于双表达DLBCL患者。对于MYC/BCL2双打击DLBCL患者，BCL-2抑制剂Venetoclax（Ven）联合化疗方案可改善预后。

个体化治疗

DLBCL是一种高度异质性疾病，不同患者的分子分型、病理特征和预后差异较大。因此，对于初治DLBCL患者，应根据患者的分子分型、病理分期、IPI评分等因素，制定个体化的治疗方案。分子分型包括生发中心B细胞样（GCB）、非生发中心B细胞样（non-GCB）和双表达DLBCL等，不同分子分型患者的预后和治疗需求有所不同。

治疗反应评估

对于初治DLBCL患者，在完成2-4个周期化疗后，应进行中期PET-CT评估。若PET-CT提示代谢缓解，可继续完成剩余化疗周期；若提示代谢未缓解，可考虑调整治疗方案，如加用HD-MTX、Len或PD-1抑制剂等。在治疗结束后，应定期随访，监测疾病复发。

总之，初治DLBCL患者的治疗以R-CHOP方案为主，同时可结合免疫治疗、靶向治疗和个体化治疗，以提高疗效和改善预后。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

曾辉

梅州市人民医院