什么是非霍奇金淋巴瘤？

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是淋巴系统的一种恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相对，两者在临床表现、病理特征、治疗和预后方面存在差异。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的基本概念、发病机制、临床表现、诊断方法和合理用药原则。

一、非霍奇金淋巴瘤的基本概念

非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和NK细胞。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可分为B细胞NHL和T/NK细胞NHL两大类，其中B细胞NHL约占80%-90%。NHL的发病率逐年上升，已成为血液肿瘤中的常见类型。

二、非霍奇金淋巴瘤的发病机制

NHL的发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

遗传因素：部分NHL患者存在家族遗传倾向，如B细胞慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（B-CLL/SLL）。

病毒感染：部分NHL与病毒感染有关，如EB病毒（EBV）与NK/T细胞淋巴瘤、HIV感染与AIDS相关淋巴瘤等。

免疫缺陷：免疫缺陷患者（如HIV感染者、器官移植受者等）NHL发病率较高。

环境因素：长期暴露于某些化学物质、辐射等环境因素可能增加NHL发病风险。

三、非霍奇金淋巴瘤的临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：是NHL最常见的临床表现，多见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。

全身症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。

压迫症状：淋巴结肿大压迫周围组织可导致咳嗽、呼吸困难、腹痛等症状。

外周血异常：部分患者可出现贫血、血小板减少等外周血异常。

四、非霍奇金淋巴瘤的诊断方法

NHL的诊断主要依靠病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。此外，影像学检查如CT、PET-CT、MRI等有助于评估病变范围。实验室检查如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等对评估病情和预后有一定价值。

五、非霍奇金淋巴瘤的合理用药原则

NHL的治疗以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗、免疫治疗等。合理用药原则如下：

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病理类型、分期及预后因素制定个体化治疗方案。

联合化疗：常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。联合化疗可提高疗效，但需权衡毒副作用。

靶向治疗：针对某些特定分子靶点（如CD20、CD30等）的靶向药物（如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等）可提高疗效，减少毒副作用。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）在部分NHL亚型中显示出良好的疗效和安全性。

支持治疗：针对化疗引起的毒副作用（如骨髓抑制、消化道反应等）给予相应的支持治疗，以提高患者生活质量。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较强的疾病，合理用药是提高疗效、改善预后的关键。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者也应积极配合医生的治疗，以期早日康复。

余娜莎

江西省肿瘤医院