慢性髓系白血病的治疗方法

慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，其特征是白血病细胞在骨髓中无限增殖，进而影响正常血细胞的生成。毛细胞白血病变异型（Hairy Cell Leukemia Variant, HCL-v）是CML的一种特殊亚型，具有独特的临床表现和治疗策略。本文将深入探讨慢性髓系白血病的手术治疗方法及其进展。

1. 慢性髓系白血病概述

慢性髓系白血病是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性疾病。该病的发病机制与费城染色体（Ph chromosome）及BCR-ABL融合基因密切相关。在病程的不同阶段，CML可能表现为慢性期、加速期和急变期。慢性期主要表现为贫血、脾脏肿大，而加速期和急变期则表现为疾病快速进展和预后不良。

2. 手术治疗在CML治疗中的地位

尽管化疗和靶向治疗是CML治疗的主要手段，但在特定情况下，手术治疗在CML的治疗中也发挥着重要作用。手术治疗主要包括脾切除术和造血干细胞移植（HCT）。

2.1 脾切除术

脾脏是CML患者脾脏肿大的主要部位，脾切除术可用于缓解脾脏肿大引起的症状，如腹痛、腹胀和早饱感。此外，脾切除术还可以改善CML患者的血细胞计数，减轻贫血和血小板减少。然而，脾切除术并不能治愈CML，只能作为缓解症状的辅助手段。

2.2 造血干细胞移植

造血干细胞移植（HCT）是一种潜在的根治性治疗手段，适用于年轻、高风险的CML患者。HCT包括自体HCT和异体HCT两种类型。自体HCT使用患者自身的造血干细胞，而异体HCT则使用供者的造血干细胞。HCT可以清除骨髓中的白血病细胞，恢复正常的造血功能。然而，HCT存在一定的风险，如移植物抗宿主病（GVHD）和感染等。

3. 手术治疗的适应症和禁忌症

手术治疗的适应症包括：

脾脏肿大引起的严重症状，如腹痛、腹胀和早饱感。

严重的贫血和血小板减少，经药物治疗无效。

年轻、高风险的CML患者，需要进行根治性治疗。

手术治疗的禁忌症包括：

严重的合并症，如心肺功能不全。

活动性感染。

对手术风险评估为高危的患者。

4. 手术治疗的并发症和预后

手术治疗可能存在一定的并发症，如出血、感染和血栓形成等。尽管如此，手术治疗可以显著改善CML患者的症状和生活质量。对于接受HCT的患者，长期生存率可达50%-70%，预后相对较好。

5. 结论

手术治疗在慢性髓系白血病的治疗中发挥着辅助和根治性的作用。脾切除术可以缓解脾脏肿大引起的症状，而造血干细胞移植则是一种潜在的根治性治疗手段。然而，手术治疗存在一定的风险和并发症，需要根据患者的具体情况进行个体化评估和决策。随着医学技术的不断进步，CML的手术治疗方法也在不断发展和完善，为患者带来更多的治疗选择和希望。

张春虎

中南大学湘雅医院