套细胞淋巴瘤的诊疗指南

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，以淋巴结内套区细胞增生为特征。尽管MCL的发病率较低，但其侵袭性较高，且预后较差。针对MCL的药物治疗是患者治疗过程中的关键环节。本文将详细介绍MCL的药物治疗指南，以期为临床医生和患者提供参考。

MCL的诊断与分期 MCL的诊断依赖于病理学检查，包括组织学、免疫组化和分子生物学检测。确诊后，需要对患者进行分期评估，以确定疾病范围和治疗方案。分期方法主要包括Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）评分和MIPI评分等。

MCL的一线治疗方案 对于初治MCL患者，一线治疗方案主要包括以下几种： （1）免疫化疗：常用的免疫化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）。这些方案可提高患者缓解率和生存期。 （2）靶向治疗：BTK抑制剂（如依布替尼）可抑制B细胞受体信号通路，对MCL具有较好的疗效。NCCN指南推荐依布替尼联合利妥昔单抗作为MCL的一线治疗方案。 （3）造血干细胞移植：对于年轻、低风险的患者，可考虑在获得缓解后行造血干细胞移植，以提高长期生存率。

MCL的二线治疗方案 对于一线治疗失败或复发的MCL患者，二线治疗方案主要包括： （1）二线化疗：可选用二线化疗方案，如R-DHAP（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）等。 （2）靶向治疗：对于BTK抑制剂耐药的患者，可选用其他靶向药物，如PI3K抑制剂（如杜瓦利单抗）等。 （3）免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等，可通过激活患者自身免疫反应，对肿瘤细胞进行杀伤。

MCL的个体化治疗 MCL的治疗方案需根据患者的年龄、一般状况、疾病分期和分子遗传学特征等因素进行个体化选择。对于老年、合并症较多或一般状况较差的患者，可考虑采用减量化疗或单药治疗。对于具有高危分子遗传学特征的患者，可考虑采用针对性更强的靶向治疗。

MCL的治疗监测与随访 MCL患者在治疗过程中需定期进行疗效评估和安全性监测，以指导治疗方案的调整。此外，患者需进行长期随访，以及时发现复发或进展，指导后续治疗。

综上所述，MCL的药物治疗需综合考虑患者的临床特征和分子遗传学特征，制定个体化、多线序贯的治疗方案。随着新药的不断研发和临床应用，MCL患者的预后有望得到进一步改善。临床医生需密切关注领域内的最新进展，为患者提供最佳治疗。

徐海山

莆田学院附属医院老院区