冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

冠心病作为全球范围内致死率较高的心血管疾病之一，其主要原因是心脏供血不足导致的心肌缺血。本文将深入探讨冠心病引起胸痛的原理以及相应的治疗方案。

冠心病引起胸痛的原理

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引发心脏供血不足。胸痛是冠心病患者最常见的症状之一，通常表现为压迫感、紧缩感或疼痛，尤其在体力活动、情绪激动或饱餐后加剧。

心肌缺血

：心肌缺血是引起胸痛的主要原因。当冠状动脉狭窄到一定程度，心脏在正常或增加的负荷下无法获得足够的血液供应，心肌细胞因缺氧和能量供应不足而受损，产生疼痛信号。这种情况在冠状动脉供血能力受限时，特别是在心脏负荷增加的状态下尤为明显，如在剧烈体力活动或情绪激动时，心脏对氧气和能量的需求增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液，导致心肌缺血。

炎症反应

：冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，可引发局部炎症反应，刺激血管内膜，增加血管张力，导致胸痛。炎症反应是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的一个标志，这种不稳定的斑块容易破裂，引发血栓形成，导致急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。

神经反射

：心肌缺血引发的疼痛信号通过神经反射传递至大脑，形成胸痛感觉。心脏的疼痛信号通过交感神经和副交感神经传入大脑，产生疼痛感知。这种疼痛感知有时可以放射到其他部位，如下颌、颈部、背部或上肢，这可能导致误诊。

冠心病的治疗方案

冠心病的治疗旨在缓解症状、改善预后以及预防心肌梗死等严重并发症。以下是几种主要的治疗策略：

药物治疗

：药物治疗是冠心病治疗的基础。常见的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，旨在减少心肌耗氧、改善心肌供血和缓解胸痛。抗血小板药物可以减少血栓形成的风险，抗凝药物可以预防血液凝固，β-阻滞剂可以降低心率和血压，减少心肌的氧耗，钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，硝酸酯类药物可以扩张血管，减轻心脏负荷。

介入治疗

：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可采用冠状动脉介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，以恢复血管通畅。介入治疗通过在狭窄或闭塞的冠状动脉内放置支架，可以迅速恢复血流，缓解症状，改善预后。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

：对于多支血管病变或介入治疗不适宜的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术，通过使用患者自身的血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以改善心肌血供。CABG是一种外科手术，适用于严重的多支血管病变患者，可以显著改善症状和预后。

生活方式调整

：控制冠心病的危险因素，如戒烟、控制体重、健康饮食、适度运动和控制血压、血糖及血脂水平，对预防冠心病进展至关重要。生活方式的改变可以降低冠心病的风险，改善症状，提高生活质量。

心脏康复

：心脏康复是冠心病患者治疗的重要组成部分，包括有指导的锻炼计划、生活方式指导和心理支持，旨在提高患者的生活质量和心脏功能。心脏康复可以帮助患者恢复体力，减轻症状，提高生活质量，降低再发心血管事件的风险。

综上所述，冠心病引起胸痛的原理复杂，涉及多种生理和病理机制。治疗冠心病需要综合考虑药物治疗、介入治疗、外科手术以及生活方式调整等多种手段，以实现最佳的治疗效果和预后。对于冠心病患者来说，及时就医、严格遵循医嘱和积极参与心脏康复是改善预后的关键。此外，冠心病患者还应定期进行心脏检查，以便及时发现并处理潜在的问题，预防心血管事件的发生。通过综合治疗和生活方式的改变，冠心病患者可以有效地控制症状，提高生活质量，降低心血管事件的风险。

刘言卫

安徽医科大学第二附属医院