晚期子宫内膜癌的免疫治疗进展

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种，发病率逐年上升。近年来，免疫治疗因其独特的抗肿瘤机制和较好的疗效，成为晚期子宫内膜癌治疗的新兴领域。本文将对晚期子宫内膜癌的免疫治疗进展进行详细阐述。

一、子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，占所有妇科恶性肿瘤的20-30%。晚期患者预后较差，5年生存率仅为10-30%。因此，对晚期子宫内膜癌的治疗手段进行研究具有重要意义。

二、免疫治疗的机制 免疫治疗主要通过激活患者自身免疫系统，识别并清除肿瘤细胞。其作用机制主要包括：1. 阻断免疫抑制信号通路，如PD-1/PD-L1通路；2. 增强抗原呈递和T细胞激活，如OX40、4-1BB等共刺激分子；3. 调节肿瘤微环境，如调节Treg细胞、髓系抑制细胞等。

三、免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂是免疫治疗的代表性药物，主要通过阻断免疫抑制信号通路发挥作用。目前，研究较多的免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。多项研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期子宫内膜癌中具有良好的疗效和安全性。例如，一项Ⅱ期临床研究显示，PD-1抑制剂pembrolizumab在PD-L1阳性的晚期子宫内膜癌患者中的客观缓解率为18%。

四、其他免疫治疗药物 除免疫检查点抑制剂外，其他免疫治疗药物也在子宫内膜癌的治疗中显示出潜力。例如，细胞因子如IL-2、IL-12等可增强免疫细胞活性；过继性细胞免疫治疗如CAR-T细胞和TCR-T细胞可特异性杀伤肿瘤细胞；肿瘤疫苗可激活机体对肿瘤的特异性免疫应答。

五、免疫治疗的联合应用 免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如化疗、放疗、靶向治疗等，可提高疗效，降低耐药性。例如，免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物联合应用，可通过调节肿瘤微环境增强免疫治疗的效果。

六、免疫治疗的挑战与展望 尽管免疫治疗在晚期子宫内膜癌中显示出较好的疗效，但仍面临一些挑战。例如，免疫治疗的疗效预测标志物尚不明确，不同患者的疗效差异较大；免疫相关不良反应的管理也是临床应用中需要关注的问题。未来，深入研究免疫治疗的作用机制，探索疗效预测标志物和个体化治疗方案，有望进一步提高晚期子宫内膜癌的治疗效果。

总结： 免疫治疗为晚期子宫内膜癌的治疗提供了新的思路和手段。通过激活患者自身免疫系统，可特异性杀伤肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。未来，进一步深入研究免疫治疗的作用机制和个体化治疗方案，有望为晚期子宫内膜癌患者带来更大的生存获益。

洪菲

钦州市第一人民医院