超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

肾癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段日益多样化，包括手术、靶向治疗、免疫治疗等。在这些治疗手段中，动静脉内瘘（A-V Fistula）作为血液透析患者的重要通路，其维护和管理显得尤为重要。本文将详细阐述超声引导下动静脉内痘经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA）的流程和技巧，以期为临床医生提供参考。

一、动静脉内瘘的重要性

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，它连接动脉和静脉，使血液能够顺利流向透析器。良好的动静脉内瘘可以保证透析的充分性和安全性，减少并发症的发生。

二、动静脉内瘘PTA的适应症

动静脉内瘘狭窄或闭塞

血流量不足，影响透析效果

动静脉内瘘血栓形成

三、超声引导下PTA的优势

实时监测：超声可以实时监测血管的狭窄、闭塞和血流情况，指导PTA的进行。

微创：PTA是一种微创手术，创伤小，恢复快。

准确性高：超声引导下PTA可以精确定位狭窄部位，提高手术成功率。

四、PTA的流程

术前准备：包括患者的评估、血管超声检查、手术器械的准备等。

患者体位：患者取仰卧位，暴露手术区域。

局部麻醉：在动静脉内瘘区域进行局部麻醉。

穿刺：在超声引导下，将穿刺针穿刺入血管，置入导丝。

球囊扩张：沿导丝送入球囊导管，对狭窄部位进行扩张。

评估效果：扩张后再次进行超声检查，评估血管通畅情况。

结束手术：拔出导管，压迫止血，包扎伤口。

五、PTA的技巧

精确定位：利用超声准确定位狭窄部位，避免损伤正常血管。

轻柔操作：在穿刺和球囊扩张过程中，动作要轻柔，避免血管损伤。

充分扩张：确保球囊充分扩张狭窄部位，以达到最佳治疗效果。

密切监测：在整个手术过程中，密切监测患者的生命体征和血管情况，及时处理可能出现的并发症。

六、PTA的并发症及处理

穿刺部位出血：压迫止血，必要时使用止血药物。

血管损伤：如发生血管破裂，应立即停止手术，进行血管修复。

血栓形成：术后密切监测血管情况，如有血栓形成，及时进行溶栓治疗。

七、术后护理

观察伤口：密切观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。

血管评估：定期进行血管超声检查，评估动静脉内瘘的通畅情况。

抗凝治疗：根据患者的具体情况，适当使用抗凝药物，预防血栓形成。

总之，超声引导下动静脉内瘘PTA是一种安全、有效的治疗手段，对于维护血液透析患者的动静脉内瘘具有重要意义。通过精确的超声引导和熟练的操作技巧，可以提高PTA的成功率，减少并发症，为患者提供更好的透析通路。

黄嘉豪

台州市中心医院