慢性胰腺炎与胰腺癌关系

胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。近年来的研究显示，慢性胰腺炎与胰腺癌之间存在一定的关联。本文将探讨慢性胰腺炎与胰腺癌的关系，并介绍手术治疗在这一领域中的应用。

一、慢性胰腺炎与胰腺癌的关系

慢性胰腺炎的定义及分类 慢性胰腺炎是一种慢性、进行性的胰腺炎症性疾病，其特征是胰腺实质的纤维化和萎缩，导致胰腺功能减退和疼痛。根据病因，慢性胰腺炎可分为酒精性、特发性、遗传性等类型。

慢性胰腺炎与胰腺癌的流行病学关联 多项研究显示，慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险显著高于一般人群。一项针对慢性胰腺炎患者的长期随访研究发现，其胰腺癌发病率为1.8%，远高于普通人群的0.1%。这提示慢性胰腺炎可能是胰腺癌的一个重要危险因素。

慢性胰腺炎促进胰腺癌发生的机制 慢性胰腺炎导致胰腺组织反复炎症、损伤和修复，这一过程中可能激活多种致癌通路，如K-ras基因突变、p53基因失活、凋亡抑制等。此外，慢性炎症还会产生大量活性氧，导致DNA损伤和突变累积，进一步促进胰腺癌的发生。

二、慢性胰腺炎患者的胰腺癌筛查

胰腺癌筛查的意义 由于胰腺癌早期症状隐匿，且缺乏特异性，导致多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术机会。对于慢性胰腺炎患者这一高危人群，定期进行胰腺癌筛查，有助于早期发现胰腺癌，改善预后。

胰腺癌筛查的方法 常用的胰腺癌筛查方法包括腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及CA19-9等肿瘤标志物检测。对于慢性胰腺炎患者，建议每年进行1-2次胰腺影像学检查，如发现可疑病灶，可进一步行内镜超声、PET-CT等检查，以明确诊断。

三、慢性胰腺炎合并胰腺癌的手术治疗

手术适应证 对于慢性胰腺炎合并胰腺癌的患者，手术切除是唯一的根治手段。手术适应证包括：(1)胰腺癌局限于胰腺内，无远处转移；(2)患者一般状况良好，能够耐受手术；(3)慢性胰腺炎病变局限于胰腺某一区域，可一并切除。

手术方式 根据胰腺癌的部位和范围，可选择胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等不同的手术方式。术中还需注意切除受累的区域性淋巴结，以降低术后复发风险。对于部分慢性胰腺炎病变，可一并行胰腺切除或胰腺囊肿引流术，以缓解症状。

术后综合治疗 胰腺癌切除术后，患者还需接受辅助性化疗、放疗等综合治疗，以消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。此外，患者还需定期复查，密切监测病情变化。

总之，慢性胰腺炎与胰腺癌之间存在密切关系，慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高危人群。对于这部分患者，定期进行胰腺癌筛查，有助于早期发现肿瘤，改善预后。对于合并胰腺癌的患者，手术切除是唯一的根治手段，术后还需接受综合治疗，以提高生存率。

朱煜星

中南大学湘雅三医院