骨关节炎用药指南：分期治疗，精准缓解

早期治疗

在RA的早期，治疗的主要目标是缓解症状、控制炎症和延缓疾病进展。非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是常用药物。 1.

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：此类药物具有抗炎、镇痛和解热作用，是治疗RA早期炎症和疼痛的首选药物。常见药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。它们通过抑制环氧化酶（COX）酶的活性，减少炎症介质的生成。长期使用可能导致胃肠道不适、溃疡和出血，需密切监控胃肠道反应，并采取预防措施。 2.

糖皮质激素

：具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解关节炎症。在RA早期，当关节炎症明显且NSAIDs效果不佳时，可局部注射糖皮质激素，如三氟氯氟龙或泼尼松。长期使用可能引起骨密度下降、肌无力和激素依赖，需逐渐减少剂量。

中期治疗

随着RA的发展，关节炎症和结构损害加剧，需采取更为积极的药物治疗策略。 1.

病程控制抗风湿药物（DMARDs）

：DMARDs是治疗RA的核心药物，其作用机制是抑制炎症细胞的增殖和活化，减少关节炎症和结构损害。包括传统合成DMARDs（csDMARDs）如甲氨蝶呤、硫酸氢氯喹、来普唑和硫唑嘌呤，以及生物DMARDs（bDMARDs）如TNF抑制剂、IL-6受体拮抗剂和CD20单克隆抗体。DMARDs的疗效通常需数周到数月才能显现，需长期坚持使用，并定期评估疗效和调整治疗方案。 2.

生物制剂

：对于对传统DMARDs反应不佳或病情较重的RA患者，生物制剂是有效的治疗选择。通过靶向抑制特定的炎症介质或细胞因子，如TNFα、IL-6、T细胞共刺激因子等，有效控制RA的炎症和免疫反应。常用生物制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和托珠单抗等。疗效较快，但价格较高，可能增加感染风险，需充分评估病情和治疗风险。

晚期治疗

在RA晚期，关节结构损害严重，功能受限，药物治疗的目的是缓解症状，改善生活质量，并防止进一步的关节损害。 1.

强力镇痛药

：在RA晚期，关节疼痛可能难以控制，可考虑使用阿片类药物如吗啡、曲马多等。具有强大的镇痛效果，但长期使用可能导致依赖、耐受和副作用，如嗜睡、便秘和呼吸抑制。需严格监控剂量，定期评估疗效和副作用，并考虑联合使用非阿片类镇痛药。 2.

手术治疗

：对于药物难以控制的关节破坏和功能障碍，可考虑手术治疗，如关节置换、关节融合和关节镜手术。可有效改善关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。但手术治疗具有一定的风险和并发症，需根据患者的病情、年龄、合并症和手术风险进行综合评估。

用药注意事项

个体化治疗

：RA的治疗需根据患者的病情、年龄、性别、合并症和药物耐受性进行个体化选择。不同的患者可能对同一药物的反应和副作用不同，需密切监测药物治疗的效果和安全性，并根据需要调整治疗方案。

定期监测

：长期使用药物，特别是DMARDs和生物制剂，可能影响肝肾功能、血液系统和免疫系统。需定期监测患者的肝肾功能、血常规、免疫球蛋白水平等指标，及时发现并处理药物副作用。

生活方式调整

：RA的治疗不仅依赖药物，还需患者积极参与生活方式的调整。合理的饮食、适度的运动、戒烟戒酒等措施可增强药物治疗的效果，改善患者的生活质量。此外，心理支持和

潘汉成

九江市第三人民医院