北京大众健康科普促进会
在众多高血压患者中，可能并不陌生于心脏、肾脏等器官的并发症。然而，有一种并发症，其凶险程度往往被低估，那就是主动脉夹层。这是一种突发、进展迅速且致死率极高的病症，其危害之大，不应被忽视。
所谓主动脉夹层，是指由于主动脉内膜的撕裂，血液冲入主动脉壁层间，形成假性腔隙。这种状况在医学上被称为主动脉夹层（Aortic Dissection），是心血管疾病中的一种急症。它通常与高血压有着密切的联系。高血压是引起主动脉夹层的主要危险因素之一，长期的血压升高会导致主动脉壁的持续性损伤，增加主动脉夹层的风险。
主动脉夹层的病理机制
主动脉是人体循环系统的重要组成部分，它起始于心脏，负责将富含氧分的血液输送到全身各个器官。主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构构成，正常情况下，这三层结构紧密相连，共同维持血管的完整性和功能。然而，当内膜因高血压等因素受损，形成裂口时，血液便可能通过裂口进入主动脉壁的中层，形成夹层。
随着夹层的扩大，主动脉壁的中层结构可能被进一步破坏，导致夹层的进一步扩张。这种扩张可以沿着主动脉向下延伸，甚至影响到主动脉的分支，包括冠状动脉、颈动脉、肾动脉等。在某些情况下，夹层可能穿透外膜，导致主动脉破裂，这是一种极其危险的状况，可能迅速致命。
主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层的临床症状多样，但最典型的症状是突发的剧烈胸痛。这种疼痛通常被描述为撕裂样或刀割样，疼痛可能迅速加剧，且难以缓解。疼痛可能位于胸部，也可能放射到背部或其他部位。除了胸痛，患者还可能出现以下症状：
血压异常
：主动脉夹层可能导致血压异常升高，这是因为夹层影响了主动脉的正常功能，影响了血压的调节。
脉搏不对称
：由于主动脉夹层可能影响主动脉的分支，导致一侧的脉搏减弱或消失。
下肢无力或麻痹
：当夹层影响到下肢的血流时，患者可能出现下肢无力或麻痹的症状。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗需要迅速而果断，以防止病情恶化导致主动脉破裂。治疗的主要方法包括：
药物治疗
：在手术前，患者可能需要药物治疗来控制血压和心率，以减少对主动脉壁的压力。
开放手术
：对于近端主动脉夹层，开放手术是首选。手术中，医生会修复或替换受损的主动脉段，以防止夹层的进一步扩张和主动脉的破裂。
腔内修复术
：对于远端主动脉夹层，腔内修复术是一种微创手术，通过在患者的大腿动脉插入一个带膜支架，将其推送至主动脉破损处，利用支架的支撑和膜的覆盖作用，将异常通道封闭，恢复正常的血流。
术后护理和长期管理
主动脉夹层手术后的护理和长期管理对于患者的预后至关重要。患者需要：
定期复查
：定期进行主动脉成像检查，以监测主动脉的状况和夹层的恢复情况。
控制高血压
：继续药物治疗，严格控制血压，以降低主动脉夹层复发的风险。
改善生活方式
：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食和适度运动，这些都是降低高血压和预防主动脉夹层复发的重要措施。
总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，高血压患者必须对此保持高度警惕。一旦出现疑似症状，应立即就医，以便及时诊断和治疗。通过及时的手术治疗和严格的术后管理，患者有望获得良好的预后，重拾健康生活。
白丽红
中山大学附属第一医院
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