肝癌患者的新辅助治疗

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方式也在不断更新。其中，新辅助治疗作为提高肝癌患者手术切除率和生存质量的重要手段，越来越受到重视。本文将对肝癌的新辅助治疗原理及治疗进展进行详细阐述。

1. 肝癌概述

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌占肝癌的绝大多数。肝癌的病因多样，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等。肝癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，晚期可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等。

2. 新辅助治疗的定义和目的

新辅助治疗，又称为诱导治疗，是指在根治性手术或局部治疗前，对患者进行的一系列治疗措施，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和生存质量。对于肝癌患者而言，新辅助治疗的主要目的包括：

缩小肿瘤体积，提高手术切除率

降低肿瘤分期，减少术后复发风险

改善患者肝功能，提高手术耐受性

评估肿瘤对治疗的反应性，指导后续治疗

3. 新辅助治疗的主要方式

肝癌的新辅助治疗主要包括以下几种方式：

化疗：传统的化疗药物如顺铂、多柔比星等，通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡，达到缩小肿瘤体积的目的。但化疗药物的选择性和靶向性较差，毒副作用较大。

分子靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性分子靶点的药物，如索拉非尼、仑伐替尼等，通过抑制肿瘤血管生成、细胞增殖和凋亡等途径，达到治疗肝癌的目的。分子靶向治疗具有较好的疗效和较低的毒副作用。

免疫治疗：通过激活或增强机体免疫系统对肿瘤的免疫应答，达到治疗肝癌的目的。如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，近年来在肝癌治疗中显示出较好的疗效和安全性。

局部治疗：如经肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等，通过局部控制肿瘤生长，为手术切除创造条件。

4. 新辅助治疗的适应证和禁忌证

新辅助治疗并非适用于所有肝癌患者，需要严格把握适应证和禁忌证：

适应证：肿瘤体积较大或分期较高，手术切除困难或风险较大；肿瘤侵犯重要血管或胆管，手术切除困难；患者肝功能较差，手术耐受性差等。

禁忌证：肿瘤已广泛转移或侵犯重要器官，预后极差；患者存在严重心肺肝肾等基础疾病，手术风险极高；患者对新辅助治疗药物过敏或不耐受等。

5. 新辅助治疗的疗效评估和随访

新辅助治疗结束后，需要对患者进行疗效评估和随访，以评估肿瘤的反应性和指导后续治疗：

疗效评估：主要通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤体积的变化，以及血清肿瘤标志物（如AFP等）的变化。

随访：新辅助治疗后，需要定期随访，监测肿瘤的复发和转移，评估患者的生活质量和预后。

总之，新辅助治疗在肝癌的综合治疗中占有重要地位，通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、改善患者肝功能等，提高手术切除率和生存质量。但新辅助治疗并非适用于所有患者，需要严格把握适应证和禁忌证，并进行疗效评估和随访。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗的药物和方式也在不断更新，为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区