DLBCL诊疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，是成人中最常见的一种淋巴瘤类型。DLBCL的临床表现多样，患者可能表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等症状。DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、病理分型、分期等因素制定个体化的治疗方案。

1. DLBCL的病理与生物学特点

DLBCL起源于B细胞，肿瘤细胞具有高度异质性，临床表现和预后差异较大。根据基因表达谱，DLBCL可分为多种分子亚型，如生发中心B细胞型（GCB）、活化B细胞型（ABC）等。这些亚型具有不同的生物学行为和治疗反应，对预后有重要影响。

2. DLBCL的分期与预后评估

DLBCL采用Ann Arbor分期系统进行分期，结合临床症状、影像学检查、骨髓活检等结果综合评估。分期有助于指导治疗决策和判断预后。常用的预后评分系统包括国际预后指数（IPI）和NCI预后评分系统。IPI包括年龄、ECOG评分、分期、结外病变数量、血清LDH水平等5个因素，评分越高预后越差。

3. DLBCL的手术治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，手术并非首选治疗手段。但在某些情况下，手术可以作为治疗的重要组成部分。以下是几种常见的手术适应症：

原发纵膈大B细胞淋巴瘤：对于局限于纵膈的DLBCL，手术切除可以作为首选治疗手段，术后辅以放疗和化疗。

难治性DLBCL：对于化疗无效或复发的DLBCL，手术切除可以作为挽救性治疗手段，改善症状，延长生存。

原发胃肠道DLBCL：对于局限于消化道的DLBCL，手术切除可以作为首选治疗手段，术后辅以化疗。

原发中枢神经系统DLBCL：对于局限于脑内的DLBCL，手术切除可以作为首选治疗手段，术后辅以放疗和化疗。

4. DLBCL的综合治疗

DLBCL的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段：

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线化疗方案，有效率可达80%以上。

放疗：对于早期、局限性DLBCL，放疗可以作为辅助治疗手段，提高局部控制率。对于难治性DLBCL，放疗可以作为挽救性治疗手段。

靶向治疗：针对ABC型DLBCL，PI3K抑制剂、BTK抑制剂等靶向药物可以作为挽救性治疗手段。

免疫治疗：CAR-T细胞治疗、双特异性抗体等新型免疫治疗手段正在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。

5. DLBCL的随访与复发管理

DLBCL患者在治疗结束后需要定期随访，监测病情变化。常见的随访项目包括体格检查、血常规、生化检查、影像学检查等。对于复发的DLBCL，需要根据复发部位、病理特点等因素制定个体化的挽救治疗方案。

总之，DLBCL的治疗需要综合运用多种治疗手段，个体化制定治疗方案。手术在某些情况下可以作为治疗的重要组成部分。通过规范化、个体化的治疗，DLBCL患者可以获得较好的疗效和生活质量。

杨笋

南阳市中心医院