妊娠期和哺乳期患者生物制剂及小分子药物的应用

生物制剂作为一种靶向性疗法，通过特异性地作用于免疫系统的某些组分，从而抑制病理性炎症反应。它们包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素-12/23（IL-12/23）抑制剂、白细胞介素-17（IL-17）抑制剂等。这些药物能够显著改善银屑病的症状，但它们在妊娠期和哺乳期的应用需要特别谨慎。

在妊娠期，生物制剂的使用安全性通常较高，但仍需遵循严格的评估过程。妊娠早期是胎儿器官发育的关键时期，因此，在这个阶段使用生物制剂可能存在的潜在风险尚未完全明确。一些研究显示，TNF-α抑制剂在妊娠早期使用可能会增加先天性畸形的风险。因此，除非病情极其严重，医生一般会避免在妊娠早期使用生物制剂。进入妊娠中晚期后，胎儿的器官发育已相对成熟，此时可以考虑使用生物制剂。不过，即使在这一时期，医生也会根据患者的具体情况和药物安全性数据来权衡利弊，制定个性化的治疗计划。

哺乳期女性使用生物制剂时，由于这些药物的分子量通常较大，它们不易通过母乳进入婴儿体内。因此，哺乳期使用生物制剂通常被认为是安全的。然而，这并不意味着可以不加考虑地使用，医生仍需根据患者的具体情况做出判断。

小分子药物，如Janus激酶（JAK）抑制剂，是一类近年来开发的新型治疗银屑病的药物。它们通过抑制特定的信号通路，如JAK-STAT通路，来减轻炎症反应。由于小分子药物的分子量较小，它们有可能通过胎盘和母乳进入胎儿或婴儿体内，这就需要在使用时更加慎重。对于妊娠期患者，除非没有其他治疗选择，医生通常不会建议使用小分子药物。在哺乳期，使用小分子药物前应咨询医生，评估潜在风险，并在必要时寻找替代疗法。

除了药物治疗，非药物治疗在妊娠期和哺乳期银屑病的管理中也发挥着重要作用。光疗，尤其是窄波紫外线B（NB-UVB）疗法，已被证实对银屑病患者有效且安全，对母婴的影响较小。此外，良好的皮肤护理和适当的营养也是重要的辅助治疗手段。例如，保持皮肤清洁和湿润，避免刺激性物质，摄入富含omega-3脂肪酸的食物等，都有助于改善皮肤状况。

在制定妊娠期和哺乳期银屑病患者的治疗方案时，医生需要综合考虑多种因素，包括患者的病情严重程度、药物的安全性和潜在风险、以及患者的个人偏好。患者应与医生保持密切沟通，遵循医嘱，确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应了解，妊娠期和哺乳期的治疗目标可能与非特殊时期的治疗目标有所不同，可能需要更多的耐心和时间来控制病情。

总之，妊娠期和哺乳期是银屑病治疗中的特殊时期，需要医生和患者共同面对挑战。通过合理的药物选择、非药物治疗以及良好的生活方式管理，大多数患者可以在保障母婴安全的同时，有效控制病情，提高生活质量。

熊国盛

昆明医科大学第一附属医院