2024 CSCO 对于双表达弥漫大B淋巴瘤的治疗方案与药物应用的临采研究

双表达弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其肿瘤细胞同时表达CD5和CD10，预后相对较差。2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南对DLBCL的治疗提出了新方案与药物应用。本文将对2024 CSCO指南中关于DLBCL的治疗新进展及其药物应用进行综述。

一、DLBCL的流行病学及临床表现 DLBCL是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占30%-40%。DLBCL临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大最为常见，也可表现为结外器官受累。双表达型DLBCL预后相对较差，5年生存率约为40%-50%。

二、DLBCL的诊断与分子分型 DLBCL的确诊依赖于淋巴结活检，通过形态学、免疫组化、基因重排等方法明确诊断。分子分型是DLBCL的重要亚型，包括GCB、ABC、NOS等，不同亚型预后存在差异。双表达型DLBCL预后相对较差，是未来治疗研究的重点。

三、2024 CSCO指南更新要点 1. 双表达型DLBCL一线治疗方案 对于初治双表达DLBCL，CSCO指南推荐R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）为首选。对于中高危患者，可考虑加用来那度胺或伊布替尼。对于老年患者，可考虑R-miniCHOP方案。对于原发中枢神经系统DLBCL，可采用大剂量甲氨蝶呤为基础的方案。

双表达型DLBCL二线治疗方案 对于一线治疗失败的双表达DLBCL，CSCO指南推荐以下方案：GDP方案（吉西他滨+顺铂+地塞米松）、ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）、DHAP方案（顺铂+地塞米松+阿糖胞苷）等。对于原发难治患者，可考虑PD-1单抗联合GemOx方案（吉西他滨+奥沙利铂）。对于移植后复发患者，可考虑CAR-T治疗。

双表达型DLBCL药物新进展 近年来，针对DLBCL的治疗新药不断涌现。BTK抑制剂如伊布替尼、泽布替尼等可抑制ABC亚型DLBCL的生长；PI3Kδ抑制剂如Idelalisib、杜瓦利尤单抗等可抑制GCB亚型DLBCL；CD79b抗体偶联药物如Polatuzumab Vedotin可针对CD79b高表达的DLBCL。此外，双特异性抗体、PD-1/PD-L1单抗、CAR-T疗法等新型疗法也在DLBCL治疗中显示出良好疗效。

双表达型DLBCL治疗个体化 DLBCL是高度异质性疾病，不同患者对治疗的反应存在差异。CSCO指南强调根据患者的年龄、体能、病理亚型、分子分型等因素制定个体化治疗方案。同时，CSCO指南强调多学科协作，综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，以提高DLBCL的疗效。

总之，2024 CSCO指南对双表达弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗提出了新方案与药物应用。随着新药的不断涌现和个体化治疗理念的深入，DLBCL的疗效有望进一步提高。未来仍需开展更多临床研究，探索DLBCL的最佳治疗方案。

叶海格

温州医科大学附属第一医院南白象新院区