卵巢癌：隐匿的健康杀手

卵巢癌，这个被称为“沉默杀手”的疾病，在女性生殖系统中相对常见且恶性程度较高。其隐匿性强，早期诊断困难，使得许多患者在确诊时往往已经错过了最佳治疗时机。本文将深入探讨卵巢癌的病理特性、早期识别与诊断、合理用药原则以及如何通过早期识别与治疗，最大限度地提高患者的生存质量和生存率。

卵巢癌的病理特性

卵巢癌起源于卵巢表面上皮，可侵犯卵巢实质甚至扩散至盆腔及腹腔。由于卵巢位于盆腔深处，其早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于疾病晚期。卵巢癌的病理类型多样，包括上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤等，其中上皮性卵巢癌最为常见，占所有卵巢癌的约90%。上皮性卵巢癌进一步分为浆液性、粘液性、内膜样、透明细胞和未分化等亚型，各亚型在临床表现、生物学行为和预后上存在差异。

卵巢癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、内分泌、生活方式等。随着年龄的增长，卵巢癌的发病率逐渐上升，尤其是在绝经后妇女中更为常见。遗传因素在卵巢癌的发生中也起着重要作用，携带BRCA1/2基因突变的女性发生卵巢癌的风险显著增加。此外，未生育、使用某些激素替代疗法、肥胖等也可能与卵巢癌的发生有关。

早期识别与诊断

由于卵巢癌早期症状不明显，因此对高危人群的定期筛查显得尤为重要。常见的症状包括腹部不适、腹胀、消化不良等，这些症状往往被忽视或误诊为消化系统疾病。对于有遗传性卵巢癌家族史、BRCA1/2基因突变携带者等高危人群，应加强监测，通过血液肿瘤标志物如CA-125和影像学检查如超声、CT或MRI等进行早期诊断。

近年来，随着液体活检技术的发展，卵巢癌的早期诊断迎来了新的希望。液体活检通过检测血液中的循环肿瘤细胞（CTCs）或循环肿瘤DNA（ctDNA），有望实现卵巢癌的早期、无创诊断。然而，液体活检技术在卵巢癌中的应用仍处于研究阶段，需要进一步的临床验证和优化。

合理用药原则

卵巢癌的治疗通常包括手术、化疗和靶向治疗。合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的关键。

化疗

：手术切除肿瘤后，常需进行辅助化疗以消灭可能残留的微小病灶。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）和紫杉醇类药物。化疗方案应根据患者的具体情况、病理类型和基因突变状态来定制。近年来，随着对卵巢癌分子机制的深入研究，出现了一些新的化疗药物和方案，如聚乙二醇脂质体多柔比星等，为卵巢癌患者提供了更多的治疗选择。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，如针对HER2过表达的卵巢癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗能够减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。此外，针对PARP基因突变的卵巢癌患者，可使用PARP抑制剂如奥拉帕尼等，通过抑制肿瘤细胞的DNA修复机制，延缓疾病的进展。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在多种实体瘤中取得了显著的疗效。卵巢癌作为一种免疫原性较强的肿瘤，有望从免疫治疗中获益。已有研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂在卵巢癌中显示出一定的疗效。然而，免疫治疗在卵巢癌中的应用仍面临诸多挑战，如疗效预测标志物的筛选、治疗方案的优化等，需要进一步的研究探索。

维持治疗

：在化疗结束后，部分患者可能需要接受维持治疗，以延缓疾病的复发。这通常包括PARP抑制剂等药物，它们能够抑制肿瘤细胞的DNA修复机制，延长无进展生存期。近年来，一些新的维持治疗药物和方案不断涌现，如贝伐珠单抗、尼拉帕尼等，为卵巢癌患者提供了更多的治疗选择。

患者管理与生活质量

卵巢癌患者在治疗过程中，除了关注疾病本身，还应重视生活质量的维护。合理用药不仅要考虑治疗效果，还要考虑药物的副作用和患者的耐受性。患者应定期接受评估，以调整治疗方案，减轻副作用，提高生活质量。

此外，多学科团队（MDT）在卵巢癌患者的全程管理中发挥着重要作用。MDT由妇科肿瘤医生、放疗科医生、内科医生、影像科医生、病理医生、营养师、心理医生等组成，通过定期会诊，为患者提供个体化、全方位的诊疗方案。MDT模式有助于提高卵巢癌患者的治疗效果和生活质量，

苏新华

如皋市人民医院