胰腺癌：为何成为夺命的沉默杀手

胰腺癌，这个被称为肿瘤领域中的“沉默杀手”，以其隐匿的发病过程和迅猛的发展态势，严重威胁着人类的生命健康。本文将深入探讨胰腺癌的疾病原理，揭示其高致死率的背后原因。

胰腺癌是一种起源于胰腺组织的恶性肿瘤，发病率在全球范围内逐年上升。据估计，胰腺癌的五年生存率不足5%，是所有恶性肿瘤中预后最差的几种之一。胰腺癌之所以被称为“沉默杀手”，主要有以下几个原因：

发病隐匿，早期症状不明显 胰腺癌在早期往往没有明显的临床症状，患者很难察觉。随着病情的发展，患者可能会出现腹痛、消瘦、黄疸等症状，但这些症状往往被误认为是消化系统疾病而延误诊断。据统计，约80%的胰腺癌患者在确诊时已处于晚期，失去了手术切除的机会。胰腺位于腹部深处，周围被胃、小肠、肝脏等器官包围，早期肿瘤体积较小，很难通过常规体检发现。此外，胰腺癌早期的症状如腹痛、消瘦等，与许多消化系统疾病相似，容易造成误诊。

生长速度快，侵袭性强 胰腺癌细胞具有极强的侵袭性和转移能力，可以迅速侵犯周围组织和器官，形成广泛的转移灶。胰腺癌的生长速度非常快，从出现症状到死亡，平均生存时间仅为6-12个月。胰腺癌细胞可以分泌多种生长因子，促进自身生长和侵袭。同时，胰腺癌细胞还可以分泌基质金属蛋白酶等酶类，降解细胞外基质，促进肿瘤的侵袭和转移。胰腺癌的侵袭性强，使得手术切除困难，术后复发率高。即使进行了手术切除，术后复发率和转移率也非常高。

缺乏有效的早期筛查手段 目前，胰腺癌缺乏有效的早期筛查手段。常用的胰腺癌筛查方法包括血液肿瘤标志物检测、腹部超声、CT和MRI等影像学检查。但这些方法的敏感性和特异性都不理想，很难在胰腺癌早期发现病变。例如，胰腺癌常用的肿瘤标志物CA19-9，在许多良性疾病中也可以升高，特异性较差。腹部超声对胰腺癌的检出率较低，尤其是当肿瘤较小或位于胰腺尾部时。CT和MRI虽然敏感性较高，但价格昂贵，不适合作为大规模筛查手段。因此，提高胰腺癌的早期诊断率，是目前肿瘤学研究的重要课题。

治疗手段有限，预后差 胰腺癌的治疗手段主要包括手术切除、化疗、放疗等。但由于胰腺癌的侵袭性强、生长速度快，往往在确诊时已失去手术机会。即使进行了手术切除，术后复发率和转移率也非常高，预后极差。化疗和放疗虽然可以缓解症状，但对胰腺癌的治疗效果有限，难以实现根治。胰腺癌对化疗药物的敏感性较差，且化疗药物难以穿透胰腺癌的致密纤维化间质。放疗可以局部控制肿瘤生长，但由于胰腺周围有许多重要器官，放疗剂量受到限制，难以达到理想的治疗效果。

胰腺癌的发病机制复杂 胰腺癌的发病机制十分复杂，涉及遗传因素、环境因素、慢性胰腺炎等多种因素。胰腺癌的发生与K-ras基因突变密切相关，约90%的胰腺癌患者存在K-ras基因突变。此外，胰腺癌的发生还与p53、DPC4等抑癌基因的失活有关。胰腺癌的发生还与吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯密切相关。慢性胰腺炎患者胰腺癌的发病风险明显增加。因此，胰腺癌的发病机制复杂，给早期诊断和治疗带来很大困难。

综上所述，胰腺癌之所以成为夺命的“沉默杀手”，主要与其发病隐匿、生长速度快、缺乏早期筛查手段以及治疗手段有限等特点密切相关。胰腺癌的预后极差，需要引起全社会的重视。目前，提高胰腺癌的早期诊断率和治疗效果，仍是肿瘤学研究的重要任务。同时，加强胰腺癌的科普宣传，提高公众的健康意识，也是预防胰腺癌发生的重要手段。只有全社会共同努力，才能有效降低胰腺癌的发病率和死亡率，为人类健康保驾护航。

为了提高胰腺癌的早期诊断率，建议40岁以上人群定期进行腹部超声检查，尤其是有胰腺癌家族史、长期吸烟饮酒、慢性胰腺炎等高危人群。同时，要注意健康饮食，避免高脂饮食，控制体重，增加运动，以降低胰腺癌的发病风险。对于有腹痛、消瘦、黄疸等症状的患者，要提高警惕，及时就医，必要时进行CT、MRI等影像学检查，以排除胰腺癌的可能。对于确诊的胰腺癌患者，要积极治疗，争取手术切除的机会。即使不能手术切除，也要进行化疗、放疗等综合治疗，以延长生存期，改善生活质量。总之，胰腺癌虽然凶险，但只要我们提高警惕，积极预防，及时诊治，仍有战胜病魔的希望。

聂世鸿

四川大学华西医院