用药要点：如何在抗风湿同时保护消化道？

一、RA常用药物对消化道的影响

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：NSAIDs通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛。然而，前列腺素也对胃黏膜有保护作用，抑制其合成可能导致胃黏膜损伤和溃疡。

糖皮质激素

：长期或大量使用糖皮质激素可能导致胃黏膜萎缩、胃酸过多和胃黏膜屏障功能下降，增加溃疡和出血的风险。

痛风药

：部分痛风药如秋水仙碱等，可能会引起恶心、呕吐等消化道症状。

DMARDs

：某些DMARDs如甲氨蝶呤，可能会引起口腔炎、胃炎等消化道反应。

生物制剂

：生物制剂相对较为安全，但部分患者可能出现消化道不适。

二、保护消化道的策略

合理选择药物

：根据患者的具体情况，选择对消化道影响较小的药物，如选择COX-2选择性抑制剂来替代传统的NSAIDs。

药物剂量和疗程

：尽可能使用最低有效剂量，避免长期大剂量使用，以减少对消化道的不良影响。

联合用药

：对于需要长期使用NSAIDs的患者，可以考虑与胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂联合使用，以减少消化道损伤。

饮食和生活方式调整

：鼓励患者戒烟、限酒，避免辛辣、油腻等刺激性食物，保持规律的饮食习惯。

定期监测

：对于长期使用可能影响消化道的药物的患者，应定期进行胃镜检查、大便潜血试验等，以便及时发现并处理消化道并发症。

个体化治疗

：根据患者的年龄、性别、基础疾病、药物过敏史等因素，制定个体化的治疗方案。

三、常见问题解答

长期使用NSAIDs是否一定会导致消化道损伤？

不一定。虽然NSAIDs可能增加消化道损伤的风险，但并非所有患者都会出现明显的症状。合理使用药物、联合使用胃黏膜保护剂等措施可以降低风险。

糖皮质激素是否需要长期使用？

糖皮质激素通常不作为RA的长期治疗药物，仅在病情严重或急性加重时短期使用。长期使用糖皮质激素可能导致多种副作用，包括消化道损伤。

如何预防DMARDs引起的消化道反应？

在使用DMARDs时，应从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量。同时，应定期监测患者的消化道症状，并在必要时调整治疗方案。

生物制剂是否安全？

生物制剂相对于传统药物，安全性较高，但部分患者可能出现消化道不适。在使用生物制剂时，应密切监测患者的反应，并在必要时调整治疗方案。

总之，RA患者在抗风湿治疗过程中，应注意保护消化道，合理选择和使用药物，调整饮食和生活方式，并定期进行相关检查。通过这些措施，可以在控制RA的同时，降低消化道并发症的风险，提高患者的生活质量。

杨鑫

复旦大学附属华山医院