复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。虽然DLBCL的初治疗效较好，但仍有部分患者会出现复发或难治情况。本次科普文章将从心理健康的角度，探讨复发和难治DLBCL的治疗方法。

一、复发和难治DLBCL的概述 复发DLBCL是指经初次治疗后达到完全缓解，但在一定时间后再次出现病灶的DLBCL；难治DLBCL是指初次治疗无效或治疗后很快复发的DLBCL。复发和难治DLBCL预后较差，中位生存时间仅为1-2年。

二、复发和难治DLBCL的心理干预 1. 心理支持：复发和难治DLBCL患者往往承受巨大的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员应给予充分的关心和支持，鼓励患者保持积极乐观的心态。

认知行为疗法：认知行为疗法是一种有效的心理治疗方法，通过改变患者的认知模式，减轻抑郁、焦虑等不良情绪，提高患者的生活质量。

放松训练：深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练方法，有助于缓解患者的紧张情绪，降低应激反应，改善睡眠质量。

三、复发和难治DLBCL的治疗策略 1. 二线化疗：对于复发和难治DLBCL，常用的二线化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-GDP等。二线化疗的疗效与患者年龄、体能状态、病理亚型等因素有关，有效率约为40%-60%。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在DLBCL的治疗中取得了一定的进展。常用的靶向药物包括CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂等。靶向治疗可与化疗联合应用，提高疗效。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫治疗有望为复发和难治DLBCL患者带来新的治疗选择。

造血干细胞移植：对于部分年轻、高危的复发和难治DLBCL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

四、复发和难治DLBCL的全程管理 1. 定期随访：复发和难治DLBCL患者应定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

生活方式干预：患者应戒烟限酒，保持良好的作息习惯，合理膳食，适当运动，以提高机体免疫力。

社会支持：患者可加入淋巴瘤患者互助组织，与其他患者交流治疗经验，获取心理支持。

综上所述，复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合运用多种治疗手段，并重视患者的心理干预，以提高疗效，改善患者生活质量。患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗，争取获得更好的预后。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院