老年慢性白血病

在老年慢性白血病的范畴中，毛细胞白血病变异型（HCL-v）是一种较为罕见的疾病。本文将深入探讨老年患者HCL-v的手术治疗，包括手术的必要性、技术要点及其治疗效果。

老年毛细胞白血病变异型（HCL-v）概述

毛细胞白血病（HCL）是一种罕见的慢性B淋巴细胞白血病，占所有白血病的2%。其中，毛细胞白血病变异型（HCL-v）更为罕见，其临床表现和基因特征与典型HCL有所不同。HCL-v多见于老年患者，其发病机制尚不完全清楚，可能与细胞内信号传导异常有关。

HCL-v的临床表现

老年HCL-v患者多表现为贫血、脾大和中性粒细胞减少，部分患者可伴有感染、出血等并发症。HCL-v的确诊依赖于骨髓细胞形态学、免疫表型及分子生物学检测。与典型HCL相比，HCL-v的骨髓毛细胞比例较低，且免疫表型不典型。

HCL-v的手术治疗指征

对于老年HCL-v患者，手术治疗主要针对脾大和相关并发症。以下情况可考虑手术治疗：

脾大引起明显腹部不适、早饱等症状，影响生活质量；

脾大伴脾功能亢进，导致血小板和白细胞明显减少；

脾大并发脾梗死、脾破裂等严重并发症；

内科治疗无效或不能耐受。

HCL-v的手术治疗方法

脾切除术：对于脾大引起的症状和并发症，脾切除术是首选治疗方法。手术可显著改善症状，提高生活质量。对于高龄、有手术禁忌的患者，可考虑腹腔镜下脾切除术。

脾动脉栓塞术：对于不能耐受手术的患者，脾动脉栓塞术是一种有效的替代治疗方法。通过导管将栓塞剂注入脾动脉，使脾脏缺血萎缩。该方法创伤小，恢复快，但可能存在栓塞剂异位栓塞的风险。

免疫治疗：对于部分HCL-v患者，可尝试CD20单克隆抗体等免疫治疗。免疫治疗可减少毛细胞数量，改善症状，但疗效相对有限。

HCL-v手术治疗的注意事项

术前评估：老年患者术前应全面评估手术风险，包括心肺功能、凝血功能等。对于有严重合并症的患者，应权衡手术利弊，必要时请相关科室会诊。

术中操作：术中应注意脾脏周围解剖结构，避免损伤邻近器官。对于脾动脉栓塞术，应确保栓塞剂完全阻塞脾动脉主干，防止异位栓塞。

术后管理：术后应密切监测生命体征，预防感染、出血等并发症。对于脾切除术后患者，应接种肺炎疫苗和流感疫苗，预防感染。

HCL-v手术治疗的预后

老年HCL-v患者手术治疗后，多数患者症状可得到明显改善，生活质量提高。但手术治疗并不能根治HCL-v，部分患者术后仍需内科治疗。对于合并严重感染、出血等并发症的患者，预后相对较差。

总之，对于老年HCL-v患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。通过合理选择手术适应症和方法，可显著改善患者症状和预后。但手术治疗并非万能，术后仍需密切随访和综合治疗。

袁林

宜宾市第二人民医院