胃癌的诊断方式有哪些

胃癌，作为一种全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，对人类健康构成了巨大威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的诊断和治疗策略也在不断发展和完善。本文将详细概述胃癌的诊断方式及其药物治疗的最新进展，以期提高公众对胃癌的认识，并帮助患者获得更有效的治疗。

胃癌的诊断方式

胃癌的诊断是一个多步骤、多方法的综合过程，涉及到多种检查手段。以下是几种常用的诊断方法：

内镜检查

：内镜检查（包括胃镜）是胃癌诊断的基石，它不仅可以直接观察胃内黏膜的异常变化，还可以进行活检以确定病变的性质。对于早期胃癌的发现，内镜检查具有不可替代的作用。此外，通过内镜超声（EUS）可以评估肿瘤的侵犯深度及周围淋巴结的情况，为胃癌的分期和治疗决策提供重要信息。

影像学检查

：影像学检查在胃癌的诊断和分期中扮演着重要角色。X线钡餐检查可以显示胃黏膜的形态变化，CT扫描和MRI则可以提供更为详细的肿瘤大小、位置和有无远处转移的信息。PET-CT作为一种功能成像技术，能够评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况，对于胃癌的分期和预后评估具有重要意义。

实验室检查

：血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等在胃癌的诊断和监测中具有一定的辅助价值，尽管它们的敏感性和特异性有限，不能作为确诊胃癌的唯一依据。这些标志物的水平变化可以作为治疗效果评估和复发监测的参考指标。

病理学检查

：病理学检查是确诊胃癌的金标准。通过内镜活检或手术切除标本的病理学检查，可以确定肿瘤的组织学类型和分级，这对于指导治疗和预测预后至关重要。此外，病理学检查还可以评估肿瘤的侵袭性和分化程度，为个体化治疗方案的制定提供依据。

分子生物学检测

：随着分子生物学技术的发展，胃癌的分子分型越来越受到重视。HER2、微卫星不稳定性（MSI）和程序性死亡配体1（PD-L1）等分子标志物的检测，为胃癌的个体化治疗提供了重要依据。HER2过表达的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益，而MSI-H或PD-L1高表达的患者可能对免疫治疗有较好的反应。

胃癌的药物治疗进展

胃癌的药物治疗在过去几十年取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。以下是几种主要的药物治疗策略：

化疗

：化疗是胃癌治疗的基石，尤其在晚期或转移性胃癌中发挥着重要作用。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）、氟尿嘧啶类药物（如5-FU、卡培他滨）等。这些药物可以通过抑制癌细胞的DNA合成或破坏癌细胞的微管结构来杀死或抑制癌细胞的生长。近年来，紫杉醇类药物（如多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇）和伊立替康等也被用于胃癌的化疗中。化疗的疗效受到肿瘤分期、患者一般状况和化疗方案等多种因素的影响。

靶向治疗

：靶向治疗是胃癌治疗的重要进展之一。HER2过表达的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益，曲妥珠单抗（赫赛汀）是第一个被批准用于HER2阳性胃癌治疗的药物，可以显著提高患者的生存期。此外，针对血管内皮生长因子（VEGF）的药物如贝伐珠单抗（安维汀）和雷莫芦单抗（Cyramza）也在一些胃癌患者中显示出疗效。这些药物通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了突破性进展。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。纳武利尤单抗（Opdivo）和帕博利珠单抗（Keytruda）是目前被批准用于胃癌治疗的PD-1抑制剂。免疫治疗在部分胃癌患者中显示出较好的疗效和较长的疗效持续时间，但并非所有胃癌患者都能从免疫治疗中获益。PD-L1表达水平是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物，PD-L1高表达的患者可能对免疫治疗有更好的反应。

个体化治疗

：基于分子生物学检测结果，对胃癌患者进行个体化治疗是胃癌治疗的重要

吴健

长治医学院附属和济医院