B细胞淋巴瘤如何诊断和治疗

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，起源于B细胞。与其他B细胞淋巴瘤相比，MZL具有独特的临床表现、生物学特性和治疗策略。本文将详细介绍MZL的诊断、治疗和术后护理。

MZL的诊断

MZL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者可表现为慢性感染、自身免疫性疾病或胃肠道疾病的症状。MZL的诊断需要综合运用临床、病理和影像学检查。

（1）病理检查是诊断MZL的金标准。通过淋巴结或受累组织活检，可观察到特征性的边缘区B细胞浸润。免疫组化检测可进一步证实B细胞来源，如CD20、CD79a阳性。

（2）影像学检查有助于评估病变范围和分期。常用的检查方法包括CT、PET-CT和MRI。全身PET-CT扫描可发现隐匿性病变，评估肿瘤代谢活性。

（3）实验室检查可提供预后相关信息。血常规、生化、免疫球蛋白和β2微球蛋白等指标可反映患者的一般状况和肿瘤负荷。此外，部分MZL患者可伴有染色体异常，如trisomy 3、trisomy 12等。

MZL的治疗

MZL的治疗策略需要综合考虑患者的年龄、合并症、病变范围和病理亚型。常用的治疗手段包括：

（1）放疗：对于局限性MZL，放疗是首选治疗手段。对于早期、无症状的病变，可采取观察等待策略。对于有症状或进展性病变，推荐局部放疗。

（2）化疗：对于广泛期MZL，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP和R-CVP等。对于老年或不适合化疗的患者，可考虑使用利妥昔单抗单药治疗。

（3）靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可提高MZL的疗效和安全性。对于化疗无效或复发的MZL，可考虑使用利妥昔单抗联合化疗。

（4）造血干细胞移植：对于年轻、高危的MZL患者，造血干细胞移植是一种潜在的治疗选择。自体移植适用于化疗敏感的患者，而异基因移植适用于化疗耐药的患者。

MZL的术后护理

MZL患者在治疗后需要定期随访和监测，以及时发现复发或并发症。术后护理的主要内容包括：

（1）定期复查：患者需要定期进行血常规、生化、免疫球蛋白等实验室检查，以及CT、PET-CT等影像学检查。对于有症状的患者，需要及时进行淋巴结活检。

（2）预防感染：放化疗可引起骨髓抑制，导致白细胞减少。患者需要加强个人卫生，避免接触感染源。必要时可使用抗生素预防感染。

（3）营养支持：放化疗可引起食欲减退、消化吸收功能障碍。患者需要保证营养均衡，适量补充蛋白质、维生素和微量元素。必要时可使用营养制剂。

（4）心理支持：MZL患者在治疗过程中可能出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员需要加强与患者的沟通，提供心理疏导和支持。必要时可邀请心理专家会诊。

总之，MZL是一种较为罕见的B细胞淋巴瘤，具有独特的临床表现和治疗策略。患者需要在专业医生指导下，接受个体化的综合治疗，并重视术后护理，以改善预后和生活质量。

王彩琴

湖南省肿瘤医院