2023年 EULAR 狼疮最新指南：激素维持剂量下调为≤5mg_天

系统性红斑狼疮（SLE），作为一种多系统受累的自身免疫性疾病，其临床表现复杂多样，治疗策略亦需个体化。2023年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了最新的狼疮治疗指南，其中对糖皮质激素（简称激素）的维持剂量进行了调整，明确推荐激素维持剂量下调至每日不超过5mg。本文将探讨这一调整的临床意义及对狼疮患者治疗的影响。

激素治疗在狼疮中的作用

激素因其强大的抗炎和免疫抑制作用，长期被作为狼疮治疗的一线药物。在疾病活动期，大剂量激素能够迅速控制炎症和免疫反应，缓解症状。然而，激素的长期或大剂量使用会导致一系列不良反应，包括感染、骨折、糖尿病、高血压等，严重影响患者的生活质量和预后。因此，寻找激素治疗的最佳剂量，以平衡疗效与安全性，成为临床治疗中的重要课题。

激素剂量与疗效和安全性的关系

近年来，关于激素剂量与疗效和安全性的关系，已有大量研究发表。研究表明，低剂量激素（≤5mg/天）在维持狼疮病情稳定方面与高剂量激素同样有效，且不良反应显著减少。具体来说，低剂量激素可以减少以下不良反应：

感染风险

：激素会抑制免疫系统，增加感染的风险。低剂量激素可以降低这种风险，减少严重感染的发生。

骨折风险

：长期大剂量激素使用会增加骨折的风险，尤其是对于绝经后的女性患者。低剂量激素可以减少这种风险，保护骨密度。

代谢异常

：激素可以导致血糖升高、血脂紊乱等代谢异常。低剂量激素可以减少这些代谢异常的发生，降低糖尿病、心血管疾病的风险。

体重增加

：激素可以导致食欲增加、体重增加。低剂量激素可以减少这种副作用，改善患者的外观和自我形象。

情绪和认知功能

：激素可以影响情绪和认知功能。低剂量激素可以减少这种影响，改善患者的心理健康和社会功能。

2023年EULAR指南激素剂量调整的依据

EULAR指南的制定基于广泛的文献复习和专家共识。近年来，多项研究表明，低剂量激素（≤5mg/天）在维持狼疮病情稳定方面与高剂量激素同样有效，且不良反应显著减少。因此，2023年指南推荐将激素维持剂量下调至每日不超过5mg，以平衡疗效与安全性。

激素剂量调整的临床意义

减少不良反应

：低剂量激素显著降低了感染、骨折等严重不良反应的风险，改善患者生活质量。

保护器官功能

：长期低剂量激素有助于保护肾上腺功能，减少激素相关糖尿病、高血压等并发症的发生。

提高治疗依从性

：低剂量激素减少了患者的经济负担和心理负担，提高了治疗的依从性。

改善预后

：低剂量激素可以减少长期并发症的发生，改善患者的长期预后。

激素剂量调整的注意事项

个体化调整

：激素剂量的调整需根据患者的病情、合并症等因素个体化制定，不可一概而论。

监测病情变化

：在减量过程中，需密切监测病情变化，如出现病情活动，应及时调整治疗方案。

联合其他治疗

：对于部分患者，可考虑联合使用免疫抑制剂等其他药物，以减少激素用量，控制病情。

慢病管理

：狼疮是一种慢性病，需要长期管理。低剂量激素可以作为慢病管理的一部分，与其他治疗手段一起，实现病情控制与生活质量改善的双重目标。

结语

2023年EULAR狼疮治疗指南对激素维持剂量的调整，体现了"最小有效剂量"的治疗原则。在遵循指南的同时，临床医生需结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以实现病情控制与生活质量改善的双重目标。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能有更多的治疗手段，为狼疮患者带来更多希望。

此外，除了药物治疗，狼疮患者的生活方式干预也非常重要。均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、充足睡眠等健康生活方式，可以改善患者的整体健康状况，减少病情活动，提高生活质量。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗和生活方式干预方案，实现最佳的疾病控制和生活质量。

夏爱丹

温州市人民医院