关于霍奇金淋巴瘤你了解多少

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，具有独特的病理特征和临床表现。本文将从合理用药的角度，详细解读霍奇金淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。

发病机制 霍奇金淋巴瘤的主要病理特征是Reed-Sternberg细胞（RS细胞）的出现。RS细胞是一种体积较大的肿瘤细胞，具有典型的双核或多核形态，核仁明显，胞浆丰富。研究发现，RS细胞起源于B淋巴细胞，通过基因突变、表观遗传修饰等机制，获得无限增殖和侵袭转移的能力。

临床表现 霍奇金淋巴瘤多发于青年人群，中位发病年龄为30-40岁。男性发病率略高于女性。常见临床表现包括： （1）无痛性淋巴结肿大：常为首发症状，多见于颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。 （2）全身症状：如发热、盗汗、体重下降等，称为"B症状"。 （3）压迫症状：如纵隔淋巴结肿大压迫气管、上腔静脉，引起咳嗽、呼吸困难、颈静脉怒张等。 （4）结外病变：约1/3患者可出现结外器官受累，如脾、肝、骨髓、肺等。

诊断方法 霍奇金淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，包括： （1）淋巴结活检：取肿大淋巴结组织，进行HE染色和免疫组化检查，明确RS细胞的存在。 （2）影像学检查：如CT、PET-CT、MRI等，了解病变范围和受累部位。 （3）骨髓穿刺：排除骨髓受累，分期判断。 （4）实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等，评估病情和预后。

治疗原则 霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗等综合治疗手段。具体方案需根据病情分期、病理类型、患者基础状况等因素制定。常用化疗方案包括： （1）ABVD方案：多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪，适用于Ⅰ-Ⅱ期患者。 （2）BEACOPP方案：卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松，适用于Ⅲ-Ⅳ期患者。 （3）ICE方案：异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷，适用于复发难治患者。 放疗主要应用于Ⅰ-Ⅱ期患者，特别是化疗后残留病灶，以提高局部控制率。靶向药物如PD-1抑制剂，可用于部分难治性或复发患者。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化、规范化的治疗方案。合理用药是提高疗效、减少毒副作用的关键。患者应严格遵医嘱，定期复查，以期获得最佳治疗效果。

杜华平

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区