《乳腺癌与肥胖的关系》

乳腺癌是全球妇女中最常见的癌症之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，肥胖与乳腺癌之间的关系备受关注，越来越多的研究证实肥胖与乳腺癌的发生、发展及预后密切相关。本文旨在探讨乳腺癌与肥胖之间的联系，并强调术后护理的重要性。

乳腺癌与肥胖的关系

肥胖与乳腺癌风险的增加

肥胖会导致体内雌激素水平的升高，而雌激素是乳腺癌发生发展的重要促进因素。雌激素是一种类固醇激素，在乳腺组织中具有促进细胞增殖的作用。肥胖状态下，脂肪组织通过芳香化酶将肾上腺皮质激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，从而增加了乳腺癌的风险。同时，肥胖还可能增加胰岛素抵抗，促进炎症反应，这些因素都与乳腺癌的发病机制密切相关。胰岛素抵抗会导致胰岛素样生长因子（IGF）水平升高，进而促进乳腺上皮细胞的增殖和肿瘤细胞的生长。肥胖引起的慢性低度炎症状态也会增加乳腺癌的风险，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等可以促进乳腺上皮细胞的转化和肿瘤细胞的侵袭。

肥胖对乳腺癌预后的影响

研究表明，肥胖乳腺癌患者的生存率相对较低，复发风险增加。肥胖可能通过影响肿瘤微环境、促进肿瘤细胞的侵袭和转移等方式，影响乳腺癌的预后。肥胖状态下，肿瘤微环境中的免疫细胞如T细胞和自然杀伤（NK）细胞的功能受到抑制，肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）的促肿瘤作用增强，导致肿瘤免疫逃逸和免疫抑制。此外，肥胖还可能通过促进血管生成和上皮-间充质转化（EMT）等途径，增加肿瘤细胞的侵袭和转移能力。

肥胖与治疗响应

肥胖可能会影响乳腺癌患者的治疗响应。例如，肥胖患者可能对某些化疗药物的代谢和清除存在差异，从而影响疗效。肥胖状态下，肝脏的解毒功能和肾脏的排泄功能可能受到影响，导致化疗药物在体内的浓度和分布发生变化，进而影响药物的疗效和毒性。此外，肥胖还可能影响乳腺癌患者的放疗响应，肥胖患者的乳腺组织密度增加，可能导致放疗剂量分布不均，影响放疗效果。

术后护理的重要性

体重管理

术后护理中，体重管理是关键。通过合理饮食和适量运动，控制体重在正常范围内，有助于降低乳腺癌复发的风险，并提高生活质量。术后患者应遵循医生和营养师的建议，制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高糖、高脂食物的摄入。适度的运动如散步、瑜伽和游泳等，可以增加能量消耗，促进脂肪分解，有助于体重控制。此外，运动还可以改善患者的心肺功能、肌肉力量和灵活性，提高生活质量。

营养支持

术后患者需要充足的营养支持以促进伤口愈合和身体恢复。营养师可以根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。术后患者应保证足够的蛋白质摄入，以促进伤口愈合和肌肉合成。优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶和豆制品等。此外，患者还需要保证足够的维生素和矿物质摄入，如维生素C、锌和硒等，以促进免疫功能和抗氧化能力。营养师还可以根据患者的饮食习惯和口味，提供饮食建议和食谱，帮助患者改善营养状况。

心理支持

乳腺癌患者术后可能会面临心理压力，包括对疾病复发的恐惧、身体形象的改变等。心理支持和咨询可以帮助患者调整心态，积极面对生活。心理治疗如认知行为疗法（CBT）和支持性心理治疗等，可以帮助患者识别和改变消极思维，提高应对能力。此外，参加乳腺癌患者支持团体，与其他患者分享经验和情感，也有助于减轻心理压力，增强社会支持。

定期复查

术后定期复查对于早期发现复发和转移至关重要。患者应按照医嘱进行定期的乳腺检查、血液检查等。乳腺检查包括触诊和影像学检查如乳腺超声和乳腺X线摄影（钼靶）等，可以发现乳腺组织的异常改变。血液检查包括肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原15-3（CA15-3）等，可以反映肿瘤细胞的增殖和侵袭情况。此外，对于接受内分泌治疗的患者，还需要定期检查激素水平，以评估治疗效果。定期复查可以及时发现复发和转移，为患者提供及时的治疗和干预，提高生存质量和预后。

锻炼与康复

适度的体育锻炼有助于提高患者的身体素质和免疫力，同时也有助于改善心理状态。康复训练可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。术后患者可以根据自身情况，选择适合的运动方式和强度，如有氧运动如快走、慢跑和游泳等，可以提高心肺功能和

刘广超

白求恩国际和平医院