激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗：现状与展望

乳腺癌是一种全球范围内女性中常见的恶性肿瘤，其治疗方式多样，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。随着对乳腺癌生物学特性的深入研究，内分泌治疗因其独特的治疗机制和相对较好的耐受性，已成为激素受体阳性乳腺癌患者综合治疗的重要组成部分。本文将对激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗现状进行综述，并探讨其未来发展方向。

内分泌治疗的地位与作用

内分泌治疗作为乳腺癌综合治疗的一部分，主要针对激素受体阳性的患者。这类患者肿瘤细胞内存在雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），内分泌治疗通过阻断雌激素的作用或降低雌激素水平，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。由于内分泌治疗药物直接作用于激素受体，因此对于激素受体阴性的患者效果不佳。

内分泌治疗通常在手术后进行，目的是减少复发风险和延长无病生存期。在某些情况下，内分泌治疗也可能与化疗、放疗或靶向治疗同步进行，以增强治疗效果。

内分泌治疗的药物分类

内分泌治疗药物主要包括以下几类：

激素受体调节剂

：这类药物通过竞争性结合雌激素受体，阻止雌激素激活肿瘤细胞内的信号通路。代表药物有氟维司群，它能够下调雌激素受体的水平，减少肿瘤细胞对雌激素的依赖。

芳香化酶抑制剂

：这类药物通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成。常见的芳香化酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等，它们特别适用于绝经后雌激素水平较高的患者。

雌激素竞争抑制剂

：这类药物通过与雌激素竞争性结合受体，阻断雌激素的作用。他莫昔芬是这一类药物的代表，它不仅能够抑制雌激素的作用，还具有较弱的雌激素样作用，适用于绝经前和绝经后患者。

卵巢去势药物

：这类药物通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平。戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林等药物通过抑制促性腺激素的分泌，实现卵巢功能的暂时抑制。

内分泌治疗的疗效与挑战

内分泌治疗因其副作用相对较小，患者生活质量较高而受到青睐。然而，内分泌治疗也面临一些挑战，如耐药性问题。随着治疗时间的延长，部分患者会出现对内分泌治疗药物的耐药，导致治疗效果下降。此外，内分泌治疗的疗效受到患者年龄、月经状态、肿瘤分期和分子分型等多种因素的影响。

未来展望

随着精准医疗的发展，未来内分泌治疗将更加个体化和精准。通过对患者肿瘤的基因检测，可以预测患者对内分泌治疗的敏感性，从而制定更合理的治疗方案。同时，新型内分泌治疗药物的研发，如选择性雌激素受体降解剂（SERDs）和CDK4/6抑制剂，为激素受体阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。

总之，内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌的综合治疗中占据重要地位。随着医学研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。

周家魁

宣威云峰医院