膜性肾病的诊断

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理变化，主要表现为肾小球毛细血管壁上有免疫复合物沉积，导致毛细血管壁增厚，影响肾小球滤过功能。本文旨在介绍膜性肾病的诊断方法和合理用药原则，以提高患者对疾病的认识和治疗的依从性。

一、膜性肾病的诊断

病史采集与临床表现

膜性肾病的临床表现多样，包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退等。诊断时需详细询问病史，了解病程进展、症状变化及家族史等信息。蛋白尿是膜性肾病最常见的症状，通常表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g/24h）。水肿多发生在眼睑和下肢，严重时可导致全身性水肿。高脂血症表现为胆固醇和甘油三酯水平升高，易引发动脉粥样硬化等心血管疾病。肾功能减退主要表现为血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率下降。

实验室检查

尿检

：蛋白尿是膜性肾病的主要症状之一，尿蛋白定量可帮助评估病情。此外，尿沉渣检查可发现红细胞、白细胞等异常成分，有助于了解肾脏炎症情况。

血生化检查

：包括血肌酐、尿素氮、电解质等，评估肾功能。血肌酐和尿素氮是评价肾小球滤过功能的常用指标，肌酐清除率可更准确地反映肾脏的滤过能力。

血脂检查

：膜性肾病常伴有脂代谢紊乱，需定期监测血脂水平。他汀类药物可降低胆固醇和甘油三酯水平，减轻肾脏损伤。

影像学检查

肾脏B超和CT等影像学检查有助于了解肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。B超可观察肾脏的大小、形态、回声等，CT可了解肾脏的密度、结构等，有助于鉴别诊断。

肾活检

肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜检查可明确诊断。光镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光可见IgG和C3沉积，电镜下可见电子致密物沉积在上皮侧。肾活检还可发现其他病理改变，如足细胞病变、基底膜增厚等，有助于进一步明确病因和指导治疗。

二、合理用药原则

药物治疗

膜性肾病的治疗需根据病情轻重、病因及患者个体情况综合考虑。常用药物包括：

免疫抑制剂

：如环磷酰胺、泼尼松等，用于抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。环磷酰胺可抑制B细胞和T细胞的增殖，减少免疫复合物的形成；泼尼松可抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。使用时应严格掌握剂量和疗程，注意监测疗效和不良反应。

抗凝药物

：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成。膜性肾病患者易发生血栓，尤其是肾病综合征患者，抗凝治疗可降低血栓风险。使用时应根据患者的出血风险个体化调整剂量，定期监测凝血功能。

降脂药物

：如他汀类药物，调节血脂水平，减轻肾脏损伤。他汀类药物可降低胆固醇和甘油三酯水平，减轻动脉粥样硬化等心血管疾病的风险。使用时应定期监测血脂水平，注意肝功能损害等不良反应。

支持治疗

控制血压

：使用ACEI或ARB类药物，如洛卡特普、來普利等，有助于减轻蛋白尿和保护肾功能。ACEI和ARB类药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压，减轻肾脏的高滤过状态。使用时应根据患者的血压水平个体化调整剂量，注意低血压等不良反应。

控制血糖

：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖至关重要。高血糖可加剧肾脏损伤，严格控制血糖可延缓肾脏病变的进展。应根据患者的血糖水平制定个体化的降糖方案，注意低血糖等不良反应。

营养支持

：低蛋白饮食，必要时补充必需氨基酸或酮酸。膜性肾病患者易发生蛋白质营养不良，低蛋白饮食可减轻肾脏的代谢负担。必要时可补充必需氨基酸或酮酸，以满足机体的营养需求。应根据患者的营养状况制定个体化的营养治疗方案，注意监测营养指标。

治疗监测与调整

治疗过程中需定期复查尿蛋白、肾功能等指标，根据病情变化调整治疗方案。尿蛋白定量是评价疗效的重要指标，应定期监测；血肌酐、尿素氮

郭志峰

赤峰市医院