肺癌早期诊断：影像学与生物标志物的应用

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，尤其在携带ret基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）中，早期诊断对于提高患者生存率至关重要。本文将探讨影像学和生物标志物在肺癌早期诊断中的应用及其重要性。

肺癌的生物学基础

肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者包括鳞状细胞癌、腺癌等多种亚型。近年来，随着分子病理学的发展，对肺癌的理解已深入到分子水平，其中ret基因突变是非小细胞肺癌中重要的分子亚型之一，其在肺腺癌中的比例约为1-2%。

影像学在肺癌早期诊断中的应用

影像学技术是肺癌早期诊断的关键。常见的影像学检查包括胸部X线片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等。

X线片

：虽然经济且易获得，但其对早期肺癌的敏感性较低，难以发现较小或较深的肺部病变。

CT扫描

：尤其是低剂量螺旋CT，已成为肺癌筛查的首选方法。其高分辨率和较低的辐射剂量使其在早期肺癌的检测中具有明显优势。

MRI

：对于软组织的分辨率高于CT，但因其对肺部组织的敏感性较低，通常不作为肺癌的首选影像学检查方法。

PET-CT

：通过检测肿瘤细胞的代谢活性，可以区分良性和恶性病变，并有助于评估肿瘤的分期和治疗效果。

生物标志物在肺癌早期诊断中的应用

生物标志物是反映肿瘤生物学特性的分子，它们的检测有助于肺癌的早期诊断、疗效评估和预后判断。

肿瘤相关抗原

：如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）等，其水平的变化可以反映肿瘤的存在和进展。

分子标志物

：如ret基因突变，其检测有助于识别特定分子亚型的患者，从而为患者提供针对性的治疗方案。

循环肿瘤DNA（ctDNA）

：通过检测血液中的肿瘤DNA，可以进行非侵入性的肿瘤监测，对于早期发现肺癌复发或转移具有重要意义。

结合影像学和生物标志物的诊断策略

影像学和生物标志物的联合应用可以提高肺癌早期诊断的准确性。例如，对于影像学检查发现的疑似肺癌结节，可以通过检测血液中的肿瘤分子标志物来进一步确认其恶性程度。此外，对于ret突变阳性的肺癌患者，使用特定的靶向药物治疗前，通过生物标志物检测可以评估患者的治疗反应。

结论

影像学和生物标志物的联合应用为肺癌的早期诊断提供了强有力的工具。通过提高诊断的准确性和早期发现，可以显著改善患者的预后。未来的研究需要进一步探索新的生物标志物，并优化现有的诊断流程，以实现更精准的肺癌早期诊断。

金凯

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区