鼻咽癌放射靶区勾画：原发灶与邻近结构的界定

鼻咽癌是一种发生在鼻咽腔后壁及侧壁的恶性肿瘤，其发病率在世界范围内分布不均，尤其在亚洲部分地区较为常见。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，而放射靶区的准确勾画对于确保治疗效果和减少正常组织损伤至关重要。本文将详细介绍鼻咽癌放射靶区勾画的原则，特别是原发灶与邻近结构的界定。

鼻咽癌的病理特点

鼻咽癌的病理类型以未分化型非角化性癌最为常见，这种类型的肿瘤生长迅速，侵袭性强，且易发生远处转移。肿瘤常起源于鼻咽腔后壁及侧壁的黏膜上皮，可向周围组织如咽旁间隙、颅底骨质、海绵窦等侵袭性生长。

放射治疗的重要性

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，尤其是对于局部进展期的患者。放射治疗能够直接作用于肿瘤细胞，破坏其DNA结构，抑制肿瘤的增殖和侵袭。同时，放射治疗还能激活机体的免疫反应，增强对肿瘤的控制。

放射靶区勾画的原则

放射靶区的勾画需要综合考虑肿瘤的原发灶、邻近结构以及可能的转移途径。以下是放射靶区勾画的基本原则：

原发灶的勾画

：对于鼻咽腔内肿瘤突出部分或向鼻咽旁膨胀性生长的软组织肿瘤，应根据化疗后的实际退缩情况来勾画。这意味着，放射治疗计划应根据化疗后肿瘤的实际大小和范围进行调整，以确保覆盖所有可能的肿瘤细胞。

颅底骨质受侵区域的勾画

：对于颅底骨质受侵区域，应按照化疗前的范围进行勾画。这是因为即使化疗后肿瘤体积有所缩小，骨质破坏区域可能仍然存在，需要进行放射治疗以控制肿瘤的进一步侵袭。

邻近结构的界定

在勾画放射靶区时，还需考虑与肿瘤邻近的重要结构，如脑膜、视神经、听神经、腮腺等。这些结构对放射线敏感，过量的放射线可能会导致严重的副作用，如听力损失、视力下降等。因此，在勾画靶区时，应尽量减少这些结构的放射线暴露。

放射治疗计划的优化

为了提高放射治疗的精确性和安全性，现代放射治疗技术如调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）被广泛应用。这些技术能够根据肿瘤和周围正常组织的实时图像调整放射束的方向和强度，从而实现更精确的剂量分布。

结论

鼻咽癌放射靶区勾画是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑肿瘤的原发灶、邻近结构以及治疗后的肿瘤退缩情况。通过精确的靶区勾画和现代放射治疗技术的应用，可以提高治疗效果，减少副作用，改善患者的生活质量。对于鼻咽癌患者而言，选择经验丰富的放射肿瘤科医生和先进的治疗设备是确保治疗效果的关键。

杨波

阆中市人民医院