弥漫大b细胞淋巴瘤常用的治疗方案有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma，简称DLBCL）是一组起源于B细胞的恶性肿瘤，具有较高的侵袭性。它在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中占比最高，通常表现为迅速增长的肿块，可发生在淋巴结或淋巴结外的组织。针对DLBCL的治疗，医学界已经发展出多种方案，旨在提高患者的生存率和生活质量。以下是DLBCL常用的治疗方案：

化疗

化疗是DLBCL治疗的主要方式之一，尤其是对于晚期或有广泛病变的患者。常用的化疗方案包括：

R-CHOP方案

：这是目前最常用的一线化疗方案，包括利妥昔单抗（R）、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能显著提高化疗效果并减少复发。

R-EPOCH方案

：对于某些特定的DLBCL亚型，如双打击或三打击淋巴瘤，R-EPOCH方案可能更为有效。它包括利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和地塞米松。

R-miniCHOP方案

：适用于老年或体质较弱的患者，剂量相对较低，旨在减轻化疗的副作用。

靶向治疗

除了化疗，靶向治疗也是DLBCL治疗的重要组成部分。靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞的特定分子标志，从而减少对正常细胞的损害。

利妥昔单抗

：如前所述，利妥昔单抗是DLBCL治疗中的关键药物，通过特异性结合CD20分子，促进免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤。

来那度胺

：这是一种免疫调节剂，通过抑制肿瘤细胞的血管生成和促进免疫细胞的活化，对某些DLBCL患者有效。

伊布替尼

：这是一种BTK抑制剂，通过阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗在DLBCL中的应用尚处于研究阶段，但已显示出一定的潜力。

CAR-T细胞疗法

：这是一种细胞免疫疗法，通过基因工程技术将患者的T细胞改造成能特异性识别和攻击CD19阳性肿瘤细胞的CAR-T细胞。尽管CAR-T细胞疗法在DLBCL中的应用仍面临一些挑战，但其在某些难治性或复发性DLBCL患者中已显示出显著的疗效。

免疫检查点抑制剂

：包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，增强免疫细胞的抗肿瘤活性。

放疗

对于部分早期或局部进展的DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险或控制局部病变。

高剂量化疗联合造血干细胞移植

对于高危或复发难治的DLBCL患者，高剂量化疗联合自体或异体造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。通过清除体内的肿瘤细胞和免疫抑制细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，以恢复骨髓功能并增强抗肿瘤免疫反应。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、体质、疾病分期和分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新的治疗手段应用于DLBCL的治疗，进一步提高患者的生存率和生活质量。

屈钰华

广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区