甲状腺癌：理解、诊断与治疗

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，近年来其发病率逐年上升，引起了广泛的社会关注。本文旨在提供一个全面的视角，帮助公众理解甲状腺癌，并探讨其诊断与治疗策略，特别是在合理用药方面的重要性。

甲状腺癌的基础知识

甲状腺是位于人体颈部前方的蝶形腺体，主要负责生产和分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%左右。根据肿瘤细胞的形态和分化程度，甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中乳头状癌和滤泡状癌较为常见。这些类型的甲状腺癌在临床表现、生物学行为和治疗策略上有所不同。

乳头状癌是最常见的类型，约占80%，其生长速度较慢，预后较好。滤泡状癌约占10%，生长速度较慢，预后也相对较好。髓样癌较为罕见，约占5%，其生长速度较快，预后相对较差。未分化癌是最罕见且最恶性的类型，约占1%，其生长速度极快，预后极差。

甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的诊断主要依靠影像学检查和细胞学检查。超声检查是首选的影像学检查方法，能够发现甲状腺结节，并评估其性质。超声检查可以显示结节的大小、形态、内部回声、边界、血流等特征，有助于判断结节的良恶性。细针穿刺活检（FNAB）是确诊甲状腺癌的关键步骤，通过取得甲状腺组织细胞，进行病理学检查，以确定肿瘤的性质。FNAB的准确性较高，但仍有部分病例无法明确诊断，需要进一步的分子检测。

分子检测在甲状腺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过检测肿瘤细胞中的特定基因突变，可以辅助诊断和预测预后。例如，BRAF基因突变在乳头状癌中较为常见，与肿瘤的侵袭性和预后不良相关。RET/PTC基因重排在部分乳头状癌中存在，提示肿瘤的侵袭性。此外，TERT基因启动子突变与甲状腺癌的侵袭性和预后不良相关。

甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的治疗包括手术治疗、放射碘治疗、激素替代治疗和分子靶向治疗等。手术治疗是最主要的治疗手段，包括全甲状腺切除术和甲状腺叶切除术。全甲状腺切除术适用于大部分甲状腺癌患者，可以彻底切除肿瘤，减少复发风险。甲状腺叶切除术适用于部分低危患者，创伤较小，但复发风险相对较高。

放射碘治疗主要用于乳头状癌和滤泡状癌，通过摄取放射性碘131来消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。放射碘治疗可以提高治愈率，减少复发和转移风险。然而，放射碘治疗也存在一定的副作用，如唾液腺损伤、胃肠道反应等，需要权衡利弊。

激素替代治疗旨在替代甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而抑制癌细胞的生长。甲状腺癌患者术后需要终身服用甲状腺激素制剂，如左甲状腺素钠，以维持正常的甲状腺功能和抑制TSH分泌。激素替代治疗需要根据患者的年龄、体重、病情等因素，个体化调整剂量和疗程，以维持甲状腺激素水平在正常范围内，避免过量或不足。

分子靶向治疗是针对特定分子靶点的治疗方法，适用于晚期或复发的甲状腺癌患者。分子靶向治疗可以抑制肿瘤细胞的生长和转移，延长生存期，改善生活质量。常用的分子靶向药物包括多激酶抑制剂（如索拉非尼、乐伐替尼等）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗等）。分子靶向治疗需要根据药物的特性和患者的反应，个体化调整剂量和疗程，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。

合理用药的重要性

合理用药是甲状腺癌治疗的重要组成部分。在甲状腺癌的治疗过程中，药物的选择、剂量和疗程都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，在激素替代治疗中，需要根据患者的年龄、体重和病情，调整左甲状腺素的剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围内，避免过量或不足。过量的甲状腺激素可能导致心律失常、骨质疏松等副作用，而不足的甲状腺激素可能导致甲状腺功能减退、肿瘤复发等风险。

在分子靶向治疗中，需要根据药物的特性和患者的反应，调整剂量和疗程，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。分子靶向药物的副作用包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应等，需要密切监测和及时处理。此外，分子靶向治疗的费用较高，需要考虑患者的经济承受能力。

总结

甲状腺癌是一种需要综合治疗的疾病，合理用药在其中扮演着重要角色。患者应在专业医生的指导下，遵循个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，公众也应加强对甲状腺癌的认识，提高自我保健

董旭辉

河南中医药大学第三附属医院