冠心病血脂如何管理

冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病机制与血脂异常密切相关。血脂异常会增加动脉粥样硬化的风险，从而导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。因此，冠心病患者必须重视血脂管理，合理使用药物，以降低心血管事件的发生风险。本文将详细介绍冠心病患者的血脂管理与合理用药。

一、血脂与冠心病的关系

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯等脂类物质，它们在血液中以脂蛋白的形式存在。胆固醇是动脉粥样硬化的主要危险因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与冠心病的关系最为密切。LDL-C会在血管壁沉积，形成斑块，导致血管狭窄。此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病具有保护作用。甘油三酯水平升高也会增加心血管疾病的风险。

二、冠心病患者的血脂目标值

冠心病患者的血脂控制目标更为严格。根据国内外指南，冠心病患者的LDL-C目标值应<1.8mmol/L，HDL-C目标值应>1.0mmol/L，甘油三酯目标值应<1.7mmol/L。对于极高危患者（如急性冠脉综合征患者），LDL-C应降至<1.4mmol/L，甚至<1.0mmol/L。通过降低血脂水平，可以显著降低冠心病患者的心血管事件风险。

三、冠心病患者的合理用药

他汀类药物

他汀类药物是冠心病患者降脂治疗的基石。它们可以抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平，同时对HDL-C和甘油三酯水平也有一定影响。他汀类药物可以显著降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。冠心病患者应长期服用他汀类药物，根据血脂水平调整剂量。常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。

胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，可以抑制胆固醇在肠道的吸收，降低LDL-C水平。对于他汀类药物单药治疗不能达标的患者，可以联用胆固醇吸收抑制剂，进一步降低LDL-C水平。

高纯度鱼油制剂

高纯度鱼油制剂富含ω-3多不饱和脂肪酸，可以降低甘油三酯水平，对冠心病患者有益。对于甘油三酯水平升高的冠心病患者，可以考虑联用高纯度鱼油制剂。

烟酸类药物

烟酸类药物可以降低LDL-C和甘油三酯水平，升高HDL-C水平。对于HDL-C水平较低的冠心病患者，可以考虑联用烟酸类药物。

四、生活方式干预

除了合理用药外，冠心病患者还应重视生活方式干预，包括健康饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，以降低血脂水平，改善心血管预后。

总之，冠心病患者的血脂管理至关重要。通过合理用药、生活方式干预等措施，可以降低血脂水平，减少心血管事件的发生，改善冠心病患者的预后。冠心病患者应在医生指导下，制定个体化的血脂管理方案，坚持治疗，定期随访，以维护心血管健康。

毛家玺

上海市长征医院