胃穿孔症状

胃穿孔是一种严重的胃部疾病，它是指胃壁因各种原因导致的破裂，使得胃内容物泄漏到腹腔中，引起急性腹膜炎等严重问题。胃穿孔常是胃癌进展至一定阶段后可能出现的严重并发症，需要公众提高警惕，及时识别其症状并进行有效治疗。本文将详细阐述胃穿孔的症状、诊断和治疗方式，帮助公众了解这一严重疾病的临床特征和治疗手段。

胃穿孔的常见症状

胃穿孔作为胃癌进展的一个严重阶段，其症状多与胃癌本身的症状相似，并伴随一些急性的临床表现。

急性剧烈腹痛

：这是胃穿孔最典型的症状之一，疼痛通常位于上腹部，呈持续性，并可迅速扩散至全腹。患者疼痛难以忍受，常伴有出汗、面色苍白等症状。这种疼痛是由于胃内容物泄漏到腹腔内引起的腹膜刺激所致。

恶心与呕吐

：由于胃内容物泄漏，患者常伴有恶心和呕吐，呕吐物可能带血或含有胆汁。这是因为胃内容物刺激胃黏膜和食管引起的反射性呕吐。

发热与寒战

：胃穿孔后，腹腔内的感染可引起发热和寒战。这是因为胃内容物泄漏到腹腔后引起的化脓性腹膜炎所致。

腹部僵硬和反跳痛

：由于腹膜炎的存在，患者的腹部会变得僵硬，触摸时可引起剧烈疼痛。这是由于腹膜炎症引起的腹壁肌肉紧张和疼痛反射所致。

休克症状

：严重时，患者可能出现血压下降、脉搏细速等休克症状。这是因为胃内容物泄漏到腹腔后引起的急性腹膜炎和感染性休克所致。

腹胀和腹部膨隆

：由于腹腔内胃内容物的积聚，患者可出现腹胀和腹部膨隆。这是由于腹腔内胃内容物引起的腹腔压力增高所致。

胃穿孔的诊断

胃穿孔的诊断需要综合患者的临床表现、体格检查和辅助检查。

体格检查

：医生通过腹部触诊可发现腹部僵硬、反跳痛等腹膜炎的体征。叩诊可发现腹部鼓音减弱或消失，提示腹腔内有游离液体。

影像学检查

：腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示胃穿孔的存在。腹部CT或超声检查可发现腹腔内游离液体和胃壁的缺损。

实验室检查

：血常规可发现白细胞计数增高，提示感染的存在。血气分析可发现低氧血症和代谢性酸中毒，提示感染性休克的存在。

诊断性腹腔穿刺

：通过腹腔穿刺抽取腹腔液，可发现胃内容物，从而确诊胃穿孔。

胃穿孔的治疗

胃穿孔的治疗需要迅速而有效，以防止进一步的并发症和生命危险。

紧急手术

：一旦确诊为胃穿孔，应立即进行手术，修复胃壁的穿孔，并清除腹腔内的污染物。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择需要根据患者的具体情况和医生的经验。

抗生素治疗

：手术后，患者需要接受抗生素治疗以预防或治疗感染。抗生素的选择需要根据腹腔液培养的结果和患者的药敏情况。

支持性治疗

：包括液体复苏、电解质平衡调整、营养支持等，以帮助患者恢复体力和免疫力。液体复苏可纠正休克和改善组织灌注，电解质平衡调整可纠正酸碱失衡和电解质紊乱，营养支持可改善患者的营养状况和增强免疫力。

化疗或放疗

：对于胃癌引起的胃穿孔，手术后可能还需要进行化疗或放疗，以控制肿瘤的发展。化疗和放疗的选择需要根据肿瘤的分期、患者的一般情况和耐受性等因素综合考虑。

长期监测与随访

：胃穿孔修复后，患者需要定期复查，监测胃癌的进展情况和胃穿孔的恢复情况。复查项目包括胃镜、影像学检查和实验室检查等。随访过程中需要密切关注患者的一般情况、营养状况和并发症的发生。

结语

胃穿孔是一种严重的胃部疾病，需要及时识别和治疗。公众应提高对胃癌及其并发症的认识，一旦出现上述症状，应立即就医。通过及时的手术治疗和综合治疗，可以有效地控制病情，减少并发症，提高患者的生存质量。同时，患者需要定期复查和随访，以监测病情的进展和恢复情况。只有通过早期识别、及时治疗和长期管理，才能最大限度地改善胃穿孔患者的预后和生活质量。

郭庆玲

东莞市滨海湾中心医院