慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种临床上较为常见的白血病类型，起源于骨髓造血干细胞，具有克隆性恶性增殖特性。CML的病程可划分为慢性期、加速期和急变期三个阶段。慢性期通常进展缓慢，但随着时间的推进，部分患者会逐渐进入加速期，并最终可能发展到急变期。急变期是CML最严重的阶段，此时病情急剧恶化，对患者生命构成极大威胁，因此需要立即采取有效的急救策略。

慢性粒细胞白血病急变期的特点

慢性粒细胞白血病的急变期主要表现为白血病细胞的快速增殖，这不仅抑制了正常造血功能，还会导致贫血、出血和感染等症状的出现。在急变期，白血病细胞的侵袭性和耐药性增强，使得治疗方案的选择和实施变得复杂而困难。此外，急变期还可能伴有器官的浸润，如肝、脾、淋巴结等，导致相关器官的肿大和功能障碍。

急变期的临床表现

急变期的临床表现多样，主要包括： 1.

贫血

：由于白血病细胞的迅速增殖，正常的红细胞生成受到抑制，导致贫血的发生，患者可能出现乏力、头晕、心悸等症状。 2.

出血倾向

：急变期患者可能出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等出血症状，这主要是由于白血病细胞对血小板生成的抑制，以及凝血功能受损所致。 3.

感染

：由于正常白细胞生成受阻，患者的免疫力下降，容易发生各种感染，如肺炎、败血症等。 4.

器官浸润

：白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结等器官，导致器官肿大和功能障碍，影响患者的生活质量和治疗效果。

急变期的急救措施

面对急变期的CML患者，需要采取综合的急救措施，以控制病情的进一步恶化： 1.

控制白血病细胞

：使用酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKI）等药物可以有效抑制白血病细胞的增殖，缓解病情。TKI通过阻断Bcr-Abl融合蛋白的活性，从而抑制白血病细胞的增殖和存活。 2.

支持治疗

：根据患者的贫血、出血和感染情况，给予输血、止血和抗感染等支持治疗，以改善患者的一般状况和提高生活质量。 3.

化疗

：针对不同的白血病亚型，选择合适的化疗方案，以期达到缓解病情的目的。化疗药物可以杀死快速增殖的白血病细胞，但同时也可能对正常细胞造成一定的损害。 4.

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，使用靶向药物进行治疗，提高治疗效果。靶向治疗可以减少对正常细胞的损害，提高治疗的精准性和安全性。 5.

造血干细胞移植

：对于年轻且符合条件的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以期达到根治的目的。造血干细胞移植可以清除体内的白血病细胞，恢复正常的造血功能，但同时也存在一定的风险和并发症。

急变期的预后因素

急变期患者的预后较差，但以下因素可能影响患者的预后： 1.

年龄

：年轻患者预后相对较好，这可能与年轻患者的生理机能和对治疗的耐受性较好有关。 2.

基础疾病

：合并其他严重疾病的患者预后较差，这些疾病可能影响患者的治疗选择和耐受性。 3.

治疗反应

：对治疗反应良好的患者预后较好，这表明患者对治疗较为敏感，治疗效果较好。 4.

基因突变

：某些基因突变可能影响患者的预后，如T315I突变的Bcr-Abl融合蛋白对TKI不敏感，导致治疗效果不佳。

小结

慢性粒细胞白血病的急变期是病情最严重的阶段，需要及时采取有效的急救措施。通过控制白血病细胞、支持治疗、化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等综合治疗手段，有望改善患者的预后。同时，针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。此外，加强患者的心理支持和护理，提高患者的生活质量，也是改善预后的重要措施。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为CML患者带来新的希望。

马东升

驻马店市中心医院