胃癌揭秘：从早期识别到治疗新纪元

胃癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率居高不下。随着医学技术的飞速发展，我们对胃癌的认识和管理已经迈入了一个全新的纪元。本文将详细探讨胃癌的早期识别、药物治疗的新进展，以及治疗新纪元的展望。

胃癌的早期识别

胃癌的早期识别对于提高患者的生存率至关重要。由于早期胃癌往往缺乏明显症状，因此定期体检和高危人群的筛查显得尤为重要。

体检与筛查

：建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，尤其是那些有胃癌家族史、不良饮食习惯或长期胃部不适的人群。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，发现早期的病变。

症状识别

：尽管早期胃癌症状不明显，但若出现持续性上腹痛、消化不良、食欲减退或体重下降等症状，应及时就医。这些症状可能是胃癌的早期信号，需要引起足够的重视。

实验室检测

：血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌检测等实验室检查可作为辅助筛查手段。血清胃蛋白酶原水平的变化可能提示胃癌的风险，而幽门螺杆菌的感染是胃癌的一个重要危险因素。

影像学检查

：随着医学影像技术的发展，CT、MRI和PET-CT等影像学检查在胃癌的早期识别中发挥着越来越重要的作用。这些检查可以发现胃壁的增厚、肿瘤的侵犯范围以及是否有远处转移。

胃癌的药物治疗

随着精准医疗的发展，胃癌的药物治疗已经从传统的化疗进入到靶向治疗和免疫治疗的新阶段。

化疗

：化疗是胃癌治疗的传统手段，通过使用抗癌药物杀死或抑制癌细胞的生长。化疗药物的选择和方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来定。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗可以作为手术前的辅助治疗，缩小肿瘤，也可以作为手术后的辅助治疗，降低复发风险。

靶向治疗

：靶向治疗通过针对癌细胞的特定分子进行攻击，减少对正常细胞的损害。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向药物中获益。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，HER2靶向药物如曲妥珠单抗可以特异性地结合HER2，抑制癌细胞的生长和扩散。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究的热点，已在部分胃癌患者中显示出良好的疗效。PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，它们在癌细胞表面表达，可以抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断这一抑制信号，恢复T细胞的杀伤功能。

抗血管生成治疗

：抗血管生成治疗通过抑制肿瘤血管的生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长和转移。贝伐珠单抗是一种常用的抗血管生成药物，已被证实可以提高晚期胃癌患者的总生存期。

治疗新纪元的展望

随着分子生物学和基因组学的发展，我们对胃癌的分子机制有了更深入的理解，这为个体化治疗提供了可能。未来的治疗将更加精准，能够根据患者的基因型和肿瘤特征选择合适的治疗方案。

基因检测

：通过基因检测可以确定患者是否适合接受特定的靶向治疗或免疫治疗。例如，MSI（微卫星不稳定性）和TMB（肿瘤突变负荷）的检测可以预测患者对免疫治疗的响应。

联合治疗

：化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合使用可能会提高治疗效果，减少耐药性的产生。例如，PD-1抑制剂与化疗的联合使用已在一些临床试验中显示出较好的疗效。

新药物研发

：新药物和新疗法的不断研发，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。例如，针对Claudin18.2等新靶点的药物正在临床试验中，有望为HER2阴性胃癌患者带来新的治疗希望。

个体化治疗

：基于患者基因型和肿瘤特征的个体化治疗将成为未来胃癌治疗的发展方向。通过基因检测、蛋白组学分析等手段，可以为每个患者制定最佳的治疗方案，实现精准治疗。

总结而言，胃癌的治疗已经进入了一个全新的纪元。早期识别和精准治疗的结合，将为患者带来更高的生存率和更好的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌的治疗前景将更加光明。通过不断的研究和探索，我们有望在未来攻克这一顽疾，为患者带来生的希望。

陈园静

莆田市第一医院