滤泡淋巴瘤分为哪些类型？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有非霍奇金淋巴瘤中占比约20%-30%。这种类型的淋巴瘤以淋巴结内滤泡结构的破坏和肿瘤细胞的浸润为特征，其临床表现多样，可以是无症状的淋巴结肿大，也可以伴随发热、盗汗和体重减轻等症状。滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗需要综合运用多种手段，包括病理学、免疫学、影像学和分子生物学等技术。根据世界卫生组织（WHO）的最新分类，滤泡性淋巴瘤可分为以下几种类型：

滤泡性淋巴瘤1级

（FL1）：这一级别的滤泡性淋巴瘤细胞形态相对成熟，核分裂象较少，预后较好。FL1患者的中位生存期较长，通常在10年以上。

滤泡性淋巴瘤2级

（FL2）：与FL1相比，FL2的细胞核分裂象增多，细胞形态更为异型，预后相对较差。FL2患者的中位生存期约为8-10年。

滤泡性淋巴瘤3级

（FL3）：FL3的细胞形态更为异型，核分裂象显著增多，预后最差。FL3患者的中位生存期约为3-5年。

滤泡性淋巴瘤3A级

（FL3A）：这是一种介于FL2和FL3之间的亚型，具有较高的异型性和分裂象。FL3A患者的预后介于FL2和FL3之间。

滤泡性淋巴瘤3B级

（FL3B）：这是一种高度异型的滤泡性淋巴瘤，预后较差。FL3B患者的中位生存期较短，通常在3年以下。

滤泡性淋巴瘤伴弥漫性大B细胞淋巴瘤转化

：这种情况指的是滤泡性淋巴瘤细胞中出现了大B细胞淋巴瘤的特征，预后较差。这种转化通常意味着疾病进展和治疗难度增加。

滤泡性淋巴瘤伴组织细胞吞噬性淋巴瘤

：这是一种罕见的滤泡性淋巴瘤变体，表现为组织细胞吞噬淋巴瘤细胞。这种类型的滤泡性淋巴瘤预后较差，治疗难度较大。

对于滤泡性淋巴瘤的手术治疗，一般而言，手术治疗并不是首选治疗手段。滤泡性淋巴瘤的治疗通常包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。但在某些特定情况下，手术治疗可以作为辅助治疗手段：

诊断性手术

：在滤泡性淋巴瘤的诊断过程中，有时需要通过手术活检来获取足够的组织样本，以确诊疾病并进行分级。手术活检可以提供病理学、免疫学和分子生物学等信息，有助于明确诊断和指导治疗。

局部复发或进展

：对于局部复发或进展的滤泡性淋巴瘤，如果化疗和放疗效果不佳，可以考虑手术切除。手术切除可以减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。

并发症处理

：对于因滤泡性淋巴瘤引起的并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，可能需要手术治疗。手术治疗可以缓解并发症，改善患者的生活质量。

缓解症状

：在某些情况下，为了缓解症状，如淋巴结肿大引起的压迫症状，可以考虑手术切除部分淋巴结。手术切除可以减轻压迫症状，改善患者的生活质量。

手术治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中起到辅助作用，其应用需要根据患者的具体情况和疾病阶段来决定。重要的是，手术前后需要综合运用化疗、放疗等治疗手段，以提高治疗效果和改善预后。此外，对于滤泡性淋巴瘤患者，定期的随访和监测也是非常重要的，以及时发现病情变化并调整治疗方案。

滤泡性淋巴瘤的预后因素包括疾病分级、年龄、性别、临床表现、病理学特征、免疫学和分子生物学标志物等。年轻、低分级、无症状、病理学特征良好、免疫学和分子生物学标志物阴性的患者预后较好。相反，年老、高分级、有症状、病理学特征不良、免疫学和分子生物学标志物阳性的患者预后较差。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种异质性较大的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种手段。手术治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中起到辅助作用，其应用需要根据患者的具体情况和疾病阶段来决定。对于滤泡性淋巴瘤患者，定期的随访和监测是非常重要的，以及时发现病情变化并调整治疗方案。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院